致命的蜱虫！如何诊治？

莱姆病由来

莱姆病也称莱姆包柔体病，是由伯氏疏螺旋体Borrelia burgdorferi 引起的经蜱叮咬传播的一种人兽共患自然疫源性疾病，因首次发现于美国康涅狄格州的莱姆(Lyme)镇而得名。

1975年，Steere首先在美国康乃狄克州莱姆镇发现的一系列“少年红斑性关节炎”是由蜱传播而引起感染的人兽共患病。

1977年，Steere等从莱姆病患者的血液、皮肤病灶和脑脊髓液中分离出莱姆病病原螺旋体，并首次报道了该病的全部临床表现，并于1979年正式将该病命名为莱姆病(Lyme disease)。

1982年，Burgdorfer 从蜱和患者的标本中分离并证实为疏螺旋体,1984年命名为伯氏疏螺旋体,在分类上属为螺旋体的一种,是单细胞的螺旋体。

在国内：

艾承绪等于1986年首次在黑龙江省海林县林区发现了莱姆病，分离出3株伯氏疏螺旋体。

1987年，张哲夫等从病原学上证实人被蜱叮咬后发生的皮肤、神经、关节、心血管等损害的多种临床病症是莱姆病。

1992年被世界卫生组织(WHO)列入重点防治研究对象。

传播途径

几种近缘的硬蜱为主要传播媒介。

美国：丹敏硬蜱、黑脚硬蜱、太平洋硬蜱

欧洲：蓖子硬蜱

亚洲：主要为全沟硬蜱

另外，肩突硬蜱、美洲钝缘硬蜱、血红扇头蜱等也可能为传播媒介。

我国：

北方：以全沟硬蜱为主

南方：主要为粒形硬蜱和二棘血蜱。

蜱的个体发育分为4个阶段：卵、幼虫、稚蜱及成蜱，后3个阶段均需要吸食宿主血液才能继续发育。

在蜱的生活周期中,蛹期的蜱是疾病的主要传播者。

致病螺旋体主要在蜱的中肠发育。

蜱叮咬宿主时,可通过带菌的肠内容物反流、唾液或粪便而传播病原体。

除蜱外,本病也可能由其他节肢动物或昆虫传播。

蜱虫具有传播病毒，细菌，立克次体，螺旋体，原虫，衣原体等不同病原体能力，同时存在复合感染的情况。这些蜱传疾病危害程度和防治难度均极大。

森林脑炎、莱姆病和斑点热都是人畜共患传热病，蜱是主要传播媒介。

森林脑炎病原体：病毒。

莱姆病病原体：伯氏疏螺旋体。

斑点热病原体：斑点热群立克次体。

莱姆病的发病时间有明显的季节性：

在 6.7 月份出现一次高峰；8.9 月份出现次峰；10 月份渐稀。

临床表现

潜伏期为3~32天,平均为7天。

本病临床表现多种多样,是以某一器官或某一系统的反应为主的多器官﹑多系统受累的炎性综合征。

临床分为早、中、晚 3期。各期症状单独出现时多，但也有 3 期症状一起出现者。

①早期:为局限感染期，以皮肤出现慢性游走性红斑(ECM)为主要特征。

②中期:为扩散感染期，以神经系统损害和心脏异常表现为特征。

③晚期:为持续感染期，以慢性萎缩性肢端皮炎和慢性关节炎为主要特征。

Lyme病的临床分期表现见表(Steere1989)

一、皮肤表现

1. 慢性移行性红斑(erythema chronicum migrans,ECM) 

最为常见,发生率约90%,好发于大腿、腋窝、腹股沟等部位。

开始时是一个红色斑疹或丘疹;3～33日(平均7～9日)后,皮疹逐渐扩大形成一片大的圆形皮损,外缘有鲜红边界(一般扁平,偶可隆起),中央呈退行性变,红环皮损内又形成几圈新的环状红圈,呈靶形。

皮损早期中央有时呈致密性红斑、硬变、疱疹、坏死,常有灼热感,偶有疼痛、瘙痒。

皮损逐日增大,直径6～68cm,平均16cm。

一般经2～3周皮损自行消退,偶留有瘢痕与色素沉着。

2.莱姆淋巴细胞瘤 

由于B淋巴细胞受损而出现，较罕见,由皮肤或皮下组织的密集淋巴细胞组成的1～5cm的单个蓝-红色肿块。

3.慢性萎缩性肢皮炎(chronic atrophic acrodermatitis,ACA) 

是晚期罕见的皮肤损害,原因不明。

皮损为紫癜样皮疹,逐渐融合成片状损害,可有萎缩,呈瓷白色,好发于下肢末端。

二、神经系统表现

主要指神经系统的实质性损害,不包括病理初期脑膜炎样表现。发生率为10%～15%,其中以脑脊髓膜炎、脑炎、脑神经炎及运动感觉神经炎最常见。

舞蹈病、小脑共济失调、脊髓炎亦可发生。

多数表现为神经系统广泛受累、病变重叠出现。

少数为局限性神经系统受损,其中面神经瘫痪最多见,并以单侧受累为主。

疼痛性神经根炎常表现为胸、腹部的带状剧烈疼痛,夜间发作,可移行至其他部位,严重者影响睡眠,症状持续数周至数月不等。

近半数患者神经系统病损只发生1次,历时2周至3个月,发生于ECM后的2～6周。

余半数患者可发作多次,每次发作可持续2～3个月。

在欧洲,神经系统的Bannwarth综合征常见,表现为神经炎性的疼痛、无头痛性的CSF淋巴细胞增多,有时可伴脑神经炎。

此综合征又称为蜱源性脑膜多神经炎或慢性淋巴性脑膜炎。

近年来发现,莱姆病尚可引起慢性的神经病变,轻症患者后期可有持续数年的周期性四肢感觉异常,而体检无神经系统的异常发现,但受累神经有传导异常。

螺旋体亦可侵入中枢神经系统,引起慢性进展性的脑脊髓炎、痉挛性下肢瘫痪、横贯性脊髓炎、痴呆等。

CSF可正常或仅有轻度炎症改变,可检出特异性的伯氏疏螺旋体的抗体。

MRI可见有脱髓鞘改变所致的密度增高区。

三、心脏表现 

发生率4%～10%,以成年男性居多。

通常在ECM后21日(4～83日)出现心脏损害。以房室传导阻滞最为常见。

少数患者有房颤、心包炎等表现。

心脏损害一般较轻,心瓣膜无明显受损,持续时间短,预后好。

四、关节表现 

发生率为50%～80%。

通常在6个月内出现,早期可与ECM同时出现,迟者可在其后14个月发生。

通常从1个或少数几个关节(单侧、非对称性)开始,初呈游走性,可先后累及多个关节,以膝关节最多,次为肩、肘、踝、髋及颞下颌关节,偶见指、趾关节受累。

受累膝关节多表现为肿胀与发热,很少发红,偶有少量积液。

其余关节可以运动时疼痛为唯一症状。

初发关节症状一般持续1周,个别长达6个月。

多数复发,复发者不一定在原关节,且受累关节数多于原发;复发关节症状持续时间较短。

约10%病者单侧或双侧膝关节持续疼痛,行走困难,并有关节肿胀、滑膜肥大等慢性炎症表现,持续1年以上。

有时损害可侵蚀软骨和骨,甚至使关节致残。

一部分患者在疾病的早期,除典型的关节症状外,还可有肌腱、腱鞘、肌肉或骨骼游走性疼痛,可持续数小时至数日。

五、其他 

约10%患者早期有肝炎样症状与体征。

少数病者有弥漫性腹痛,个别有腹泻、脾大、眶周水肿及睾丸肿痛等表现。

部分患者有眼深部组织受累的表现,如虹膜炎,甚至全眼炎并导致视力丧失。

诊断

治疗

传染病学第9版

哈里森感染病学英文第3版

热病-桑福德抗微生物治疗指南（第48版）

参考文献：【上下滑动查看更多】

[1]于培发,刘志杰,牛庆丽,杨吉飞,殷宏.莱姆病的研究进展[J].安徽农业科学,2015,43(35):160-163.

[2]张文香,郑龙,刘增加.蜱传疾病莱姆病的临床研究进展[J].中华卫生杀虫药械,2018,24(06):601-606.

[3]边才,柳朝阳,张涛,王琨,李晓丹.蜱传疾病 森林脑炎、莱姆病及斑点热多重感染病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(17):137.

[4]传染病学第9版.人民卫生出版社

[5]热病-桑福德抗微生物治疗指南（第48版）

[6]哈里森感染病学英文第3版中文第1版.上海科学技术出版社

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