肝病患者如何选用复方氨基酸？

临床实战，找到组织

终末期肝病患者普遍存在营养不良

蛋白质是生命的物质基础。

氨基酸(amino acid)是构成蛋白质(protein)的基本单位。

肝脏是人体重要的代谢与合成器官，肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。

终末期肝病患者普遍存在营养不良，失代偿期肝硬化及肝衰竭患者营养不良发生率可高达50％~90％以上。 

营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关，是影响终末期肝病患者包括肝移植术后存活率的独立危险因素。

何为营养不良（malnutrition）？

指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。

包括营养不足和营养过剩两种情况。

当肝功能严重受损时，体内芳香族氨基酸（aromatic amino acids，AAA）的肝内代谢收到阻碍，其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障，竞争性置换体内的支链氨基酸（branched chain amino acid，BCAA），造成假性神经介质生成增多，并抑制儿茶酚胺的合成，导致肝性脑病的发生。

为什么选用支链氨基酸

而支链氨基酸不经过肝脏代谢，能在阻止芳香族氨基酸造成机体损伤的同时，还可在外周被氧化，作为能源在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入，为机体提供大量的能量，促进蛋白合成，纠正负氮平衡，调节血清中氨基酸组成。因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高，且芳香族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。

支链氨基酸制剂的应用

肝硬化患者的氨基酸失衡主要表现在BCAA水平降低,AAA水平升高，BCAA/AAA 比值下降。这种氨基酸失衡可能导致肝性脑病或其他神经系统并发症,与肝硬化不良预后相关。

研究结果显示,对经口摄入蛋白不能耐受的患者给予BCAA制剂(0.25g·Kg^-1·d^-1) ,或不能耐受动物蛋白的患者给予植物蛋白及 BCAA制剂可以改善肝性脑病症状。

一项Meta分析对BCAA 治疗肝性脑病疗效进行了分析,结果显示, BCAA治疗可以改善肝性脑病症状,但是对肝硬化肝性脑病患者病死率无显著影响。

肝病治疗型复方氨基酸

营养支持治疗：指经肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养素的方法。 

其目的是使人体获得营养素保证新陈代谢正常进行，抵抗疾病侵袭进而改善患者的临床结局，包括降低感染性并发症发生率，减少住院时间等，使患者受益 。

复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及 pH 值调节剂等配制而成，具有纯度高、含氮量低、不良反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点，是肠外营养的基本供氮物 。

3AA、6AA、15AA、17AA-H、20AA 均为用于肝脏疾病患者的复方氨基酸注射液。

必需氨基酸：EAA

非必需氨基酸：NEAA

支链氨基酸：BCAA

3AA 注射液：

只含有支链氨基酸。

6AA 注射液：

除支链氨基酸外还含有精氨酸、谷氨酸和门冬氨酸，加强去氨作用的同时可修复肝组织。

但是只含有支链氨基酸的注射液仅可短期用于肝性脑病的治疗，不能作为肝硬化患者的营养支持而长期应用。

复方氨基酸 15AA 注射液：

在 6AA 的基础上富含高浓度必需氨基酸及少量非必需氨基酸，通过降氨和改善支链氨基酸及芳香族氨基酸的比例达到改善肝功能和营养状态的目的。

复方氨基酸 17AA-H 注射液：

不含有赖氨酸，同时增加了N-乙酰-半胱氨酸，增加了肝脏的修复作用。

复方氨基酸20AA注射液：

除富含支链氨基酸外，还增加了鸟氨酸、谷氨酸、门冬氨酸及精氨酸的含量，有利于肝性脑病的预防和治疗。