体检胸片没看到啥，CT却发现肺癌，啥情况？

来源：放射科杨大夫

作者：北京广安门医院放射科副主任杨学东

随着社会的进步和人们观念的提升，现在大家越来越重视定期体检了，这是个好的进步！因为多年以来，对于恶性肿瘤的控制办法，最好的就是三早原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗。

大多数恶性肿瘤，只有早期治疗才能获得理想的治疗效果。很多医院和查体中心也与时俱进，制定了不同级别、不同侧重点的查体套餐。当然不管怎么设计，肺部的体检都是重中之重，这是因为中国人的肺癌发生率多年来一直居高不下。肺癌的早期检测对整个社会发展都有重要意义。
近年来，随着对辐射防护的重视，还有一些夸大其词的报道，导致很多人谈辐射色变，尤其是听说胸部CT辐射量是胸片的几十倍，很多人会选择胸片进行肺部体检，尤其胸片比CT便宜不少。

那么，这两种查体方法有什么不同呢？我们用一个常见的例子说明:

这是一位53岁女性的胸部体检，初诊时双肺没有发现大的病灶，表现基本正常。

这是她的胸部CT，很明显，右肺尖部有一个结节！而这个小病灶，在胸片是完全看不到的。后来这个病人做了胸腔镜下肺叶楔形切除术，术后病理为浸润性腺癌。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，其发布的高危人群肺癌筛查指南中，推荐的就是低剂量螺旋CT（LDCT）扫描。

这种推荐一定是有循证医学依据的，比较有名的是一个称为NLST的实验（ National Lung Screening Trial )，对比了低剂量CT（LDCT）和普通胸片两种肺癌高危人群的筛查方式，发现LDCT最终比普通胸片能够降低肺癌死亡率20%。

研究结果发表在2011年大牛杂志“新英格兰医学”上。

看到这里，大家会有所疑问：

1、CT辐射剂量不高吗？

其实，最近几年低剂量螺旋CT的应用，胸部CT体检的辐射量是很低的,大家不要因噎废食,毕竟只有CT才能检出肺部小病灶！

2、是不是所有健康人都得去查？

本文还有文献中均指出，高危人群需要筛查，什么是高危人群？
以下两类：
（1）年龄55-74岁，大于等于30年包吸烟史，若已戒烟，戒烟少于15年者。（2）年龄大于等于50岁，大于等于20年包吸烟史以及至少另外一项危险因素（不包括二手烟），这些危险因素包括：氡辐射，职业暴露（比如石棉等），癌症病史（尤其是吸烟相关的），家族肺癌史，肺病史（慢阻肺或肺纤维化）。

3、我们单位用胸片体检是坑人的吗？

不是。上述研究结果仅仅是针对高危人群，LDCT优于胸片，况且，体检胸片也不仅仅是筛查肺癌，还有很多其他用途。因此，胸片体检在目前还是有其地位的。

参考文献：

J Natl Compr Canc Netw, 2015;13:23-34 N Engl J Med 2011;365:395-409.