疫情期间，一例ARDS误诊误治病例的启示

背景：2020年，一种新的冠状病毒引起了一场全球大流行。。。

患者，男性，36岁。

因发烧、干咳、头痛、四肢酸痛3天于2020.03.14就诊急诊室。

听诊时右上肺叶闻及湿啰音。

结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）军团菌（Legionella spp）：均为阴性。

meropenem(3×1.0 g/d i.v.)(2×600 mg/d i.v.)

aO2O2

高碳酸血症伴呼吸性酸中毒，低氧血症，aO2O2比值为108

 extracorporeal membrane oxygenation，患者被报告为COVID-19和中度急性呼吸窘迫综合征合并呼吸性酸中毒。

personal protective equipment，PPE)下。

在外部医院，复查实验室和影像学检查结果，以及呼吸机设置，组长现场决定不植入ECMO，并根据COVID-19预防措施将病人转移到医院。

支气管镜下支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL)进行微生物学取样，进一步阐明SARS-CoV-2感染的假设。

此外，还获得了SARS-CoV-2的鼻咽拭子标本。

1

(2× 500mg/d)再次被添加到抗菌疗法中

血红蛋白5.3g/dL, ScvO2为67%

Coombs’ 试验显示冷凝集。

该患者肺炎支原体（Mycoplasma (M.) pneumoniae）呈阳性。

因此，我们诊断为支原体相关的急性呼吸窘迫综合征合并冷凝集素病。

病人总共用4个单位的红细胞，并且只接受温输液。

(C)出院后不久(4月2日)的X线片：以前的浸润几乎完全消退。当时病人不需要吸氧。

此外，肺部感染的不当处理可能会导致临床恶化。

此外，在改变抗菌疗法时，治疗失败没有得到证实。

肺炎支原体

肺炎支原体主要是因为它粘附于呼吸细胞。

宿主细胞的感染是通过特殊的粘附素和一个细长的极性附着细胞器发生的。

肺炎支原体

loop-mediated isothermal amplification，LAMP) 或者 quenching probe (QProbe)，对肺炎支原体，尤其是在大环内酯类药物对肺炎支原体耐药率不断上升的情况下。

肺炎支原体引起的严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和致命结局是罕见的，可能是临床特征不明确、诊断延误、呼吸支持不当和/或初始治疗不足的所致。

然而，伴随的冷凝集素疾病经常被描述为肺炎支原体，通常是在RBCs上产生针对I抗原的多克隆IgM抗体。

目前尚不清楚是否应该使用皮质类固醇治疗。

肺炎支原体

单独的放射学表现通常不能可靠地鉴别肺炎

在当时，本病例中的患者获得了导致ARDS的感染，而COVID-19在德国，特别是在萨尔兰联邦州的流行率很低(3月德国确诊病例2,078例)。相比之下，对COVID-19的认识非常高。

然而，CT在COVID-19检测中的有效表现，在很大程度上取决于疾病发生的测试前概率，而这又会影响阳性和阴性预测值(PPV和NPV)。

如果一种疾病的流行率确实很低，那么这种疾病的PPV也会很低。

如果护理员（caregiver）高估PPV，如果没有存在或被接受的诊断疾病的黄金标准，他们可能会得出错误的结论。

出于善意的抗菌治疗的升级对病原微生物没有那么有效。

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1.Metz Carlos et al. Acute Respiratory Distress Syndrome due to Infection[J]. Case Reports in Pulmonology, 2021, 2021 : 5546723-5546723.2.倪珊珊, 薛冠华, 李少丽, 闫超, 孙红妹. 肺炎支原体黏附细胞器的结构与功能[J]. 中国人兽共患病学报, 2019, 35(9): 831-836. 3.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识 20194.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 20105.霍现洛,薛小花,袁淑绘,张佃春,高庆娥,巩涛. 胸部CT在2019冠状病毒病和支原体肺炎患者早期鉴别诊断中的价值[J]. 浙江大学学报(医学版),2020,04:468-473.

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