邪恶的克雷伯氏菌

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邪恶的克雷伯氏菌

宁波一院宗建平

想了很久，用什么词来形容克雷伯氏菌，最后还是用了邪恶二个字。说它邪恶，因为在正常情况下，这种细菌潜伏在人体中，不会让你有任何察觉。一旦有机会，就会兴风作浪，变化多端，轻者致重病，重者要你命，所以，说它邪恶一点不过分。

最早知道这种细菌，是在大学时。在内科学呼吸系病章节中，它是一种引起肺炎的较常见病原菌之一，克雷伯氏菌肺炎痰液的特点是红色胶冻样，没有更多的描写或讨论。

随着从医长度的增加，实践认识不断深入，越来越觉得它深不可测。

肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella）是在1882年由Friedlander首先从大叶性肺炎患者痰液中分离出，属革兰氏阴性菌，有臭鼻克雷伯氏菌、硬鼻结克雷伯氏菌二个亚种。其中肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强。臭鼻亚种，亦称臭鼻杆菌，能引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭。硬鼻结亚种，亦称鼻硬结杆菌,引起慢性肉芽肿病变，侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。

（细菌形态配图）

肺炎克雷伯氏菌寄生于动物呼吸道或肠道，为条件病原菌，是引起人类肺炎常见的病原菌之一，还可以引起子宫炎、乳房炎及其他化脓性炎症（例肝脓肿等），甚至发生败血症。可以说是名副其实的全方位杀手。

自从发现克雷伯氏杆菌近150年来，多少人的生命毁在它的手上，人与克雷伯氏杆菌的斗争，也可以说是人与自然斗争的缩影。人类不断地研发出新的抗生素来对付它，它总是会拿出更多手段，来应对人类对它的杀灭，特别对老人、免疫力低的人群，更是变本加厉，是致死的重要细菌之一……。

说它邪，除了以上特点外，更是因为治疗后，看起来已经完全痊愈，其实它不声不响，在体内隐藏下来，一旦停用抗生素，或患者抵抗力下降，又会兴风作浪，重新燃起熊熊大火，让人致命。

近期我们就遇到这样一个让人痛心的案例。

患者，60岁，有肺间质病变，慢性咳嗽咳痰七年，一年前有肺部感染，明确是克雷伯氏杆菌感染所致。

近一月又出现咳嗽咳痰加重，再次以肺部感染和肺间质性病变入院。可怕的是。克雷伯氏杆菌阴魂不散，又是它在作怪。经过多种抗生素治疗，病情又逐渐稳定，这次住院后发现左上肺有一个淡片状混杂阴影，肺穿刺活检是腺癌，所以经过治疗，病情稳定，一直没有体温，考虑到肺癌，应尽早手术，稳定了二十天后，转胸外科，计划尽早手术。

四天后在全麻下行“左肺上叶癌根治+胸膜粘连松解术”。术中顺利，为了防止感染的反跳，还用了相关抗生素。

没想到手术三天后，邪恶的克雷伯氏杆菌又开始兴风作浪，大举进攻。

先是出现重症肺炎，接下去休克败血症、肾功能衰竭、凝血功能障碍…….

面对如此严重的病症和病情迅速恶化，手术医师承担巨大的压力，家人承担巨大的痛苦，这些压力和痛苦是难以想象的。

……

经过四十五天努力，一切能用的手段和措施都用上了，最后还是没能战胜邪恶的克雷伯氏杆菌！

事后有人说，再延长一二个星期抗生素治疗（原先有效的抗生素），许会更好，难道二十多天的治疗不够吗？我不知道。不知道，抗生素究竟需要用多长时间，才能避免类似悲剧发生。不知道，还会有谁会此付出如此大的代价。

真不希望有类似情况再次发生。

这就是临床医学的真实世界！

没想到，经过二十天的抗感染治疗，已经完全痊愈的肺炎，因为一个一定要尽早做的手术，导致克雷伯氏杆菌复燃，最终夺去患者还算年轻的生命。

没想到，克雷伯氏杆菌是如此顽固。

没想到，有时面对微生物，人是如此无能。

……

这些没想到，让我们想到作为医者，应有的勇气和希望，越过这堵高墙，让它今后成为医者的盾牌。只要没停下脚步，世界就值得期待。面对无常世界，也让我们想到医者的宗旨：飘风不终朝，骤雨不终日，纵天地不能久，我们也坚持敬畏生命，让无力者有力，让悲观者前行。