特异性和敏感性在临床诊断中的运用

作者：湖北科技学院临床医学院感染病学 / 全科医学教研室 黄铁军

临床诊断是医生的基本实践活动，是将通过问诊、体格检查和各种辅助检查所获得的资料，经过分析综合、判断推理得出的结论。

临床诊断是治疗疾病的基础和前提，是从事医疗工作的必经之路。

因此，我们常说“没有正确的诊断就没有正确的治疗”、“临床医学首重诊断 "。如果面对患者，不关注诊断，就不能探究疾病的本质，那最多只能是“头痛医头，脚痛医脚”的庸医。

临床医师，必须在临床实践中，通过细致的询问与检查、仔细的观察与深入的思考，结合学知识与经验进行全面的分析，揭示患者病痛的本质，建立正确的临床诊断，并由此作出治疗的决策。

任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即敏感性和特异性，

这两个流行病学概念为大家所熟识。

这两个重要的流行病学概念在诊断研究中同样很重要。

临床上特异性诊断方法往往参考一个标准方法即“金标准”，所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，可以正确区分为“有病”和“无病”。

临床上常用的金标准有组织病理学检查（活检、尸检）、手术发现、影像诊断（CT、核磁共振、彩色 B 超）、病原学的诊断（如病原体的培养、特异性抗原抗体的检测、微生物基因片段的检测及基因型的检测等）以及长期随访所得的结论。

但目前金标准在诊断医学中的应用不是很多。

一些较难诊断的疾病可能没有真正意义上的金标准，或金标准复杂且昂贵、甚至使受检者遭受痛苦或冒一定风险，此时可选一种相对公认的诊断方法作金标准，但要考虑此类金标准的假阳性率和假阴性率。

对采用相对标准诊断的病例，可长期随访，以获得肯定结果。

比如流行性乙型脑炎病患发病 4~7 天就可进行血清学检查，特异性 IgM 抗体阳性可助确诊。或检测到乙脑病毒抗原、特异性核酸者亦可确诊。

一些病史和检查可初步判定疾病发生的部位（简称定位）亦具有一定的特异性，可初步判别哪一系统疾病或提示哪些器官受累，

这些相对特异性的指标毋庸置疑可以大大缩小我们的诊断范围。

临床上敏感性诊断方法往往运用于鉴别诊断上。

我们拿重型肝炎与淤胆型肝炎这两个疾病做个比较，重型肝炎典型的病理变化是大量的肝细胞的急性坏死，而淤胆型肝炎主要的病理变化是除轻度急性肝炎变化外，还有毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留。

故临床上它们的主要鉴别如下表：

上表提示，对于重型肝炎，与大量的肝细胞的急性坏死相关的敏感性诊断方法常见有消化道症状、出血倾向，肝脏缩小，PT 时间延长等；而反映毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留基本病变的敏感性诊断方法往往是直接胆红素、AKP 等这些指标。

来源：黄铁军. 特异性和敏感性在临床诊断中的运用[C]. //第十届全国疑难及重症肝病大会论文集. 2019:229-230.