英国成人急性低钙血症的紧急处理

1 引言

急性低钙血症可以威胁生命，需要紧急处理。严重的病例，静脉注射钙剂是初期治疗的关键，但是必须确认潜在的病因并尽可能早起始病因治疗。本指南旨在指导非专业人士对低钙血症进行早期评估和治疗。

2 临床特征

当校正过的血钙水平降至1.9mmol/L以下，开始出现典型症状。然而，这个阈值跨度很大，症状存在与否也取决于血钙水平下降的速度。

低钙血症的症状和体征包括：

口周和手指感觉异常；

面神经叩击征（Chvostek征）和束臂征（Trousseau征）；

强直和手足搐溺;喉痉挛；

心电图改变（QT间期延长）和心律失常；

癫痫。

3 潜在病因

医院中急性症状性低钙血症最常见的病因是甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退。低钙血症可以是一过性的，也可以是永久性的。

其他病因包括：

选择性甲状旁腺切除术后（低钙血症通常短暂且程度轻）；

严重维生素D缺乏；

镁缺乏（见于质子泵抑制剂相关的低镁血症）；

细胞毒性药物导致的低钙血症；

胰腺炎、横纹肌溶解症、大量输血。

4 血液检查

根据血白蛋白校正后的血钙、血磷、血甲状旁腺素、血尿素和电解质、血维生素D、血镁。

5 治疗

5.1 轻度低钙血症 

轻度低钙血症：无症状；血钙>1.9mmol/L。

口服钙剂，如Sandocal 1000每天2次，每次2片.

替代方案包括：

Adcal每天2次，每次3片；Cacit每天2次，每次4片；

或Calcichew Forte 每天2次，每次2片。

如果是甲状腺切除术后无症状的患者，24小时后再次服用钙剂。

当校正后血钙>2.1mmol/L，患者可以出院并在1周内复查血钙。

如果血钙维持在1.9～2.1mmol/L之间，将Sandocal 1000增量至每天2次，每次3片。

甲状腺切除术后患者在补充钙剂72小时后测血钙仍轻度减低，需在密切监测下开始补充阿法骨化醇（骨化三醇亦可）0.25μg/d（详见“长期随访”章节）。

如果病因是维生素D缺乏，要开始补充维生素D，负荷剂量为30万单位胆骨化醇（维生素D3）或麦角骨化醇（维生素D2），使用6～10周以上。

如果和低镁血症相关，停用可能导致低镁血症的药物，24小时内静脉缓慢滴注镁剂共24mmol，也就是将6gMgSO4 (30 mL浓度为20%或800 mmol/L 的MgSO4 )，配制于500ml0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖水中滴注。

监测血镁浓度，并将血镁控制于正常范围内。

如果是其他病因引起的低钙血症，积极处理原发病。

5.2 重度低钙血症 

重度低钙血症：血钙<1.9mmol/L或血钙低于参考值范围并存在症状。

这属于急症范畴。需静脉注射葡萄糖酸钙。

先将10%葡萄糖酸钙10～20ml配于5%葡萄糖水50～100ml中，静脉注射，不少于10分钟，并给予心电监测。

重复给药直到患者症状消失。

应该按以下方法输注葡萄糖酸钙：

将10%葡萄糖酸钙100ml用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖水稀释至1L，以50~100ml/h速度输注（氯化钙可替代葡萄糖酸钙，但是它对血管的刺激性更大，应该通过中心静脉输注）；

调定输注速度控制血钙于正常范围内并维持此速度，直到低钙血症病因治疗已取得一定效果。

治疗低钙血症的原发病。

手术后的低钙血症和其他甲状旁腺功能减退症的治疗,还应包括补充阿法骨化醇和骨化三醇，起始剂量大约0.25～0.5μg/天。

1,25-(OH) 2 -D 3 生成障碍是低钙血症的重要病因，在维持治疗阶段仍需密切监测血液维生素D。

如果担心口服吸收障碍，可以静脉注射等效剂量的阿法骨化醇。

晚期肾衰竭透析的患者不应给予大剂量钙输注。

这部分患者低钙血症的治疗可详见美国国家肾脏基金会“肾脏病预后质量倡议”制定的指南。

维生素D缺乏或低镁血症应该参照以上方法治疗。

5.3 静脉推注钙剂的危害 

不经常发生，包括局限性的血栓性静脉炎，心肌毒性，高血压，钙异味，面部潮红，恶心，呕吐和出汗。

心律失常或地高辛中毒的患者在静脉注射钙剂时需要持续心电监测。

6 长期随访

开始应用阿法骨化醇或骨化三醇的患者，大约出院后1周监测校正后的血钙，如果结果正常，1个月、3个月以及6个月后再复查。

应由钙磷代谢专业的医师进行随访。

声明：

本文仅作为一个指南，不作为医疗措施的一个绝对标准。临床医师应根据患者具体情况制定治疗方案。请各位同道指正。

参考：陈彦,陈刚,Jennifer Walsh,Neil Gittoes,Peter Selby.英国成人急性高钙血症的紧急处理[J].创伤与急诊电子杂志,2017,5(01):44+43.

原文：Jeremy Turner, Neil Gittoes, Peter Selby,etal.SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients[J].Endocrine Connections,2016,5(5 ):7-8.