各类贫血伴发的精神障碍
一张血常规化验单
各类贫血伴发的精神障碍
(mental disorder due to anemia)
一，疾病概述
贫血通常是一种症状，贫血可根据病因学和形态学不同分为很多类型，各自的病理机制也不同。
各类贫血均可因其血液携氧力降低，脑细胞供血不足致使脑细胞缺血、缺氧而产生一些共同的临床症状，但由于原发疾病的性质、发病速度及患者年龄等不同，临床表现也各异。
但各类贫血伴发的精神障碍却都是由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。
各类贫血伴发的精神障碍表现虽有所差异或交叉出现，但没有其特异性。
二、发病机制
各类贫血伴发精神障碍的发病机制：
1.能量供给不足
各类贫血伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变。
由于各类贫血导致能量供应不足，引起机体代谢障碍。
致使大脑正常的生理功能发生紊乱。
这是此类精神障碍发生的主要机制。
2.脑低氧
贫血导致携氧能力不足，引起机体和脑部循环障碍，甚至可出现微循环障碍等，导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。
3.生物毒素作用
贫血时易受外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入，这些毒素或中间代谢产物可直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。
4.机体代谢紊乱
贫血时，可产生机体代谢紊乱可导致代谢酶活性障碍，进而影响新陈代谢，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。
5.应激反应
贫血时，生物性应激源和心理性应激源同时作用于机体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。
在这些反应中，大脑都直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。
6.个体易感性
临床也可见到这样的事实，人群中罹患各类贫血的概率并不少见，但只有极少数患者发生了贫血伴发的精神障碍；
这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体；
性格内向、急躁、固执、任性者患躯体疾病时易发生精神障碍；
大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童患躯体疾病时易发生谵妄等。
三、临床表现
1.缺铁性贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
①早期出现类神经官能症症状：
如头昏、头痛、失眠、情感不稳、记忆力减退、精神萎靡等。
②情感障碍：
以抑郁状态多见，患者少动、悲伤、消极、寡言等。
③幻觉或妄想状态：
在重症贫血时可出现幻听，是缺铁性贫血伴发的精神障碍中的常见症状，其中以真性、言语性、评论性幻听为多见，幻视甚少出现，常伴有关系、自责妄想等。
④异食症：
缺铁性贫血患者往往有异食症，有人认为，由于缺铁性贫血，尤其在饥饿时，枸橼酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向摄食中枢，使乙酰胆碱形成增多，刺激食欲中枢，引起异常兴奋所致。
(2)神经症状：
头痛、耳鸣、失神或晕厥发作，肌张力减退等。
2.再生障碍性贫血(再障)伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
①类神经症症状：包括神经衰弱综合征、癔症样发作等。
②情感障碍：抑郁状态、躁狂状态等均可出现。
③幻觉妄想状态：幻视、幻听，可伴有被害妄想等。
④意识障碍：大多出现在晚期和伴有中枢神经系统出血病例，可出现谵妄或错乱状态，甚则昏迷。
(2)神经症状：
耳鸣、失神、或痉挛发作、脑膜刺激征、颅压增高征、瘫痪、眼底出血、脑出血等。
3.溶血性贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
以精神发育迟滞及智能障碍较为突出，急性病例也可出现意识障碍。
(2)神经症状：
如发生在儿童则以锥体外系统症状为主，如肌强直、舞蹈样运动、言语发育迟缓、四肢痉挛性瘫痪及其他中枢神经局灶症状。
4.巨幼细胞贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
并不多见，但多种多样包括意识障碍，嗜睡、谵妄、朦胧状态等；
急性幻觉症、幻觉妄想综合征；
健忘综合征；
情感障碍有情感不稳、多变、易激惹、或抑郁、焦虑、欣快、躁狂状态等；
后期可出现痴呆状态。
精神症状可与贫血同时出现，也可在贫血前，也有出现在贫血后，与贫血的严重程度并不平行。
(2)神经症状：
出现率很高，约占70%～90%，其中以神经症状为首发者占25%，可引起末梢神经变性、脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害等。
四、疾病诊断
所有躯体疾病伴发精神障碍的诊断首先要确定精神症状是由躯体疾病引起的，故全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的物理检查和实验室检查，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。
在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出或排除躯体疾病所致精神障碍的诊断。
大致可分为3个步骤：
五、鉴别诊断
1.躯体疾病诱发或伴发的功能性精神病
当躯体疾病所致精神障碍类似精神分裂症样状态、抑郁状态、类躁狂状态或脑衰弱综合征等时，有时难以从临床症状上与躯体疾患伴发或诱发的精神分裂症、情感性障碍、神经衰弱等功能性精神障碍相鉴别，但当掌握疾病过程、阳性躯体体征及实验室所见时则鉴别不困难。
2.脑器质性疾病所致精神障碍
原发疾病在脑部，可查知明显的脑部病理改变，脑CT、脑脊液检查等阳性所见及定位性神经体征等均可资鉴别。
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