沉默的杀手——丙型病毒性肝炎

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丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的以肝损伤为主的传染性疾病。

HCV 主要经血液传播，途径包括:

1.经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。

我国自1993年对献血员筛查抗－HCV，2015 年开始对抗－HCV阴性献血员筛查HCV  RNA，经输血和血制品传播已很少发生。

目前就诊的患者中，大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。

2.经破损的皮肤和黏膜传播。

包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。

共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。

3.经性接触传播。

与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。

同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)者，感染HCV的危险性更高。

急性丙型病毒性肝炎：

1.流行病学史：

６个月内有明确的流行病学史，如输血史、应用血液制品史或明确的血液体液暴露史，不安全注射的流行病学史。

2.临床表现：

可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分患者可出现脾大，少数患者可出现黄疸。

大部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

3.实验室检查：

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可呈轻中度升高或正常，６个月内有明确的抗－HCV和/或HCV  RNA阳性结果。

在HCV急性感染的7～10周内，可仅HCV  RNA阳性，而抗－HCV检测结果为阴性。

HCV  RNA可在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV  RNA持续阳性者。

符合上述1+2+3或2+3或1+3者可诊断。

慢性丙型肝炎：

HCV感染病程超过６个月。

或６个月以前有流行病学史，或感染日期不明，抗－HCV及HCV RNA阳性，肝组织病理学检查符合慢性肝炎。

或根据乏力等症状，肝大等体征，肝功能异常，抗－HCV及HCV  RNA阳性等实验室及影像学检查结果综合分析，也可作出诊断。

暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV ＲNA。

急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%～70%抗－HCV阳性，3个月后约90%患者抗－HCV阳转。

大约最高45%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12周内。

病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性HCV感染，急性丙型肝炎慢性化率为55%～85%。

病毒清除后，抗－HCV仍可阳性。

HCV急性感染者约有75％～85％会发展为慢性HCV感染 ，可导致慢性肝炎、肝纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，是严重威胁人民健康的公共卫生问题 。

由于大多数HCV感染者无症状或症状较轻，且常规体检项目中未包含HCV相关筛查，造成我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，而未被诊断的慢性HCV感染者作为隐匿性传染源。

视频来源：武汉协和感染病科。主讲：华中科技大学同济医院 郑昕

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