联合检测结果如何解读：新冠病毒核酸与抗体IgM、IgG？

新冠病毒核酸与IgM、IgG抗体联合检测结果解读

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》将抗体检测结果列入到确诊病例标准，并指出抗体检测可以作为疾病诊疗动态检测的重要指标。

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

• 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

• 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

• 血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；

• 血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

下面就把核酸与抗体出现的若干种情况列表如下：

若你还不了解，请看详细文字描述：

核酸与抗体联合检测结果解读

核酸与抗体联合检测可提高检测效率，当联合检测结果出现以下情况时，需要综合分析判断进行结果的解读。

一、核酸检测阳性时，抗体检测出现阴性或阳性结果

（1）核酸阳性，IgM和IgG均为阴性

患者可能处于2019-nCoV感染“窗口期”：“窗口期”是指从人体感染病毒后到外周血中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为２周。

这段时间内，无法检测血液中的病毒抗体，因此，IgM和IgG均为阴性。

此时处于感染早期，病毒不断复制，核酸载量呈指数递增，达到核酸检测下限，核酸检测呈阳性。

核酸检测较血清抗体检测的优势在于缩短了感染检出窗口期，可及早发现感染者。

（2）核酸阳性，IgM阳性、IgG阴性

患者可能处于2019-nCoV感染早期，机体免疫应答最早产生抗体IgM，暂未产生IgG或IgG含量未达到诊断试剂的检测下限。

（3）核酸阳性，IgM阴性、IgG阳性

患者可能处于2019-nCoV感染中晚期或复发感染。

在病毒刚入侵人体之时，免疫系统首先会产生临时性抗体IgM，大约在1个月后达到峰值，随时间的推移，侵入人体的病毒逐渐被IgM中和，IgM逐渐减少，直至低于检测下限；同时，人体的免疫系统会产生持久性抗体IgG，在感染中晚期，IgG为机体免疫的主力军，浓度高，能够被检测到。

恢复期IgG抗体较急性期增加4倍及以上时，可诊断为复发感染。

（4）核酸阳性，IgM阳性、IgG阳性

患者处于感染活跃期，但人体已经对2019-nCov产生了一定的免疫能力（持久性抗体IgG已产生）。

2、核酸检测阴性时，抗体检测出现阴性或阳性结果

（1）核酸阴性，IgM阳性、IgG阴性

IgM阳性提示极大可能处于2019-nCoV感染急性期，此时需考虑核酸检测结果存疑。

出现核酸检测假阴性的原因及应对建议主要有以下几方面：

标本质量差：

采集上呼吸道的口、鼻咽拭子等部位标本时，推荐采集鼻咽拭子进行病毒核酸检测，为了提高检测阳性率，建议采集同一患者多部位标本（口咽拭子、鼻咽拭子、鼻腔拭子等）合并检测；对于有消化道症状的疑似患者，可同时采集粪便或肛拭子进行检测。

标本采集保存不当：

没有正确保存、运输和处理标本。

推荐4°C运送标本（因RNA易降解）。

技术本身原因：

如病毒变异、PCR抑制等。由于2019-nCoV为单股正链RNA病毒，分子量大，具有易变异的特性，传播过程中可能会产生核酸序列的变异，若处于核酸扩增的引物结合区，就会出现假阴性结果。建议针对多个核酸区域进行扩增，可有效避免核酸变异对检测结果的影响。

因此，当核酸检测结果为阴性时，只可报告本次检测结果阴性，不可排除2019-nCoV感染，需多次重复确认。

患者有其他疾病，已发现类风湿因子引起IgM弱阳性或阳性的病例。

（2）核酸阴性，IgM阴性、IgG阳性

提示患者可能既往感染2019-nCoV，但已恢复或体内病毒被清除，免疫应答产生的IgG维持时间长，仍存在于血液中被检测到。

（3）核酸阴性，IgM弱阳性、IgG阴性

提示患者初次感染载量极低的2019-nCoV并处于早期，病毒载量低于核酸检测下限，机体产生少量IgM抗体，而尚未产生IgG；或者由于患者自身类风湿因子阳性等引起的IgM假阳性。

（4）核酸阴性，IgM阳性、IgG阳性

患者近期曾感染2019-nCoV并处于恢复期，体内病毒被清除，IgM尚未减低至检测下限；或核酸检测结果假阴性，患者处于感染活跃期。

来源武汉济和科教

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