《非结核分枝杆菌病诊断》解读

引用：罗雪娇,沙巍.《非结核分枝杆菌病诊断》解读[J].结核与肺部疾病杂志,2021,2(02):116-119.

非结核分枝杆菌（NTM）是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。

迄今为止，共发现NTM菌种近200种，14个亚种，其中140种对人或动物致病。

NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属于条件致病菌。

NTM肺病的危险因素包括宿主因素、药物因素和环境因素。

宿主因素中易感人群主要是指患有肺部基础疾病的人群及免疫受损人群（如糖尿病、HIV感染、艾滋病、自身免疫性疾病患者等）。

目前，随着NTM肺病易感人群的增长、环境的变化、细菌学和分子生物学鉴定技术的发展，NTM肺病呈快速增长趋势。

而我国在NTM肺病的基础研究方面比较薄弱，流行病学资料与数据缺乏，不同地区或医院采取的菌种鉴定方法不一致，诊断标准也不一致。

由于NTM肺病的准确诊断对于NTM肺病的治疗至关重要，因此亟需制定一部对NTM肺病进行规范诊断的行业内标准。

中国防痨协会于2020年7月7日发布了《非结核分枝杆菌病诊断》团体标准（以下简称“标准”），并于当日起实施。

笔者就标准的制定背景和主要内容进行解读，以供广大医务工作者参考，进一步提高对NTM肺病的认识和诊断水平。

一、标准制定的背景和意义

二、标准的主要内容

本团体标准规定了NTM肺病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断，适用于疾病预防控制机构和医疗卫生机构人员对NTM肺病的诊断。

（一）术语与定义

在术语与定义中，根据标准制订需要简洁且高度针对性等要求，标准中仅对NTM、慢生长NTM、快生长NTM以及NTM肺病进行了定义。

（二）诊断依据

诊断依据这一节是本团体标准的核心内容，需要将NTM肺病特征性的临床表现和相关的实验室检测过程和特点高度凝练和总结，为最终的疾病诊断提供精确的依据。

1．流行病学特点：

所谓流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律。

在本团体标准中强调了NTM肺病流行病学特点在于NTM是机会感染病原，因此其患病人群常常并发有免疫缺陷，或肺部结构缺陷，或有外伤和医源性感染等特殊原因，便于临床医生在患者就诊之时进行甄别。

2．临床表现：

NTM肺病可累及肺部及肺外脏器，以及播散性病变，因此，临床症状和体征多样且缺乏特异性表现。

在本团体标准中主要是对症状和体征进行了罗列，例如肺部疾病患者可能无症状，也可能以原发疾病加重为主要表现；肺外疾病以局部脓肿形成、溃破为主要特征；播散性病变则以全身中毒症状为特征。

特别要提出的是，一些少见的肺外病变，如消化系统和泌尿系统的NTM肺病由于发病率极低，文献报道罕见，故未纳入到本团体标准中。

3．胸部影像学表现：

4．病原学检查：

5．细菌学诊断依据：

在既往的指南中，确诊病例的细菌学依据是融入到诊断标准里，以条款的形式呈现给读者。

在本指南中，将其单独列出，有以下原因：（1）根据标准书写的惯例，便于在下文中罗列确诊标准；（2）进一步强调了细菌学依据的重要性。

在细菌学诊断依据中特别强调了需确保标本无外源性污染的前提，也是提示广大医务工作者在标本采集、运输、处置和检测的过程中一定要注意无菌操作，规范检测流程。

在细菌学诊断依据中，根据肺部疾病、肺外疾病和播散性疾病分别列出了基于不同标本的检测流程和诊断依据。

绝大多数的细菌学依据和既往指南类似，例如强调需要“2次独立送检的痰样本”培养阳性且为同一菌种，有较大变化的是“支气管肺泡灌洗液标本NTM培养阳性1次”即可作为肺部疾病的细菌学诊断依据，而在既往我国的指南和共识中，需要培养2+以上，或者同时痰涂片2+才能作为确诊病例的细菌学诊断依据。

这是基于既往的研究结果和指南推荐做出的修改。

（三）诊断原则与诊断标准

（四）鉴别诊断

NTM肺病及肺外NTM病的症状、体征和影像学表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，需注意鉴别。

在本团体标准中，对于常见的肺部和肺外感染性病变和非感染性疾病注明了主要的鉴别诊断原则，并在附录D中对于各类疾病的鉴别要点进行了汇总。

（五）附录

附录A介绍了常见致病性NTM的种类、菌种的中英文标准命名及培养的条件。

附录B对于病原学检测的方法学进行了详尽的描述，尤其囊括了菌种鉴定的原理、方法和进展。附录C是病理学诊断方法。

这些内容有助于临床和检验科对NTM病开展规范的实验室检查。

三、小结

总之，本团体标准参照了最新的国内外相关文献和指南，结合了新技术进展，对于目前困扰业内的NTM肺病的诊断难题，对疑似患者和确诊患者标准分别进行了界定。

本团体标准的制定进一步改善了该领域标准的缺乏，只有进行规范的NTM肺病诊断流程，才能对此类患者进行规范治疗，这是提高患者的治愈率、改善患者的生存质量的前提。

欲进入医学群，联系微信gabstudy

点击阅读原文，进入书籍宝库。