猴痘医院感染预防与控制要点

关于猴痘

猴痘是一种由猴痘病毒感染引起的罕见疾病。猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属。正痘病毒属还包括天花病毒（导致天花）、痘苗病毒（用于天花疫苗）和牛痘病毒。

猴痘最早是在 1958 年发现的，当时在为研究而饲养的猴子群中爆发了两次类似痘的疾病，因此得名“猴痘”。1970 年，刚果民主共和国 (DRC) 在大力消灭天花期间记录了第一例人类猴痘病例。从那时起，在其他几个中非和西非国家的人群中报告了猴痘：喀麦隆、中非共和国、科特迪瓦、刚果民主共和国、加蓬、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国和塞拉利昂。大多数感染发生在刚果民主共和国。

人类猴痘病例发生在非洲以外，与国际旅行或进口动物有关，包括美国、以色列、新加坡和英国的病例。

猴痘的天然宿主仍然未知。然而，非洲啮齿动物和非人类灵长类动物（如猴子）可能携带病毒并感染人类。

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体征和症状

在人类中，猴痘的症状与天花的症状相似但较轻。猴痘始于发烧、头痛、肌肉酸痛和疲惫。天花和猴痘症状的主要区别在于猴痘会导致淋巴结肿大（淋巴结肿大），而天花不会。猴痘的潜伏期（从感染到出现症状的时间）通常为 7-14 天，但也可能为 5-21 天。

疾病始于：

• 发烧
• 头痛
• 肌肉疼痛
• 背痛
• 淋巴结肿大
• 发冷
• 筋疲力尽

在出现发烧后的 1 至 3 天（有时更长）内，患者会出现皮疹，通常从面部开始，然后扩散到身体的其他部位。

病变在脱落前经过以下阶段：

• 黄斑
• 丘疹
• 囊泡
• 脓疱
• 结痂

这种疾病通常持续 2-4 周。在非洲，猴痘已被证明会导致多达十分之一的感染该疾病的人死亡。

传播途径

当一个人接触到来自动物、人类或被病毒污染的材料的病毒时，就会发生猴痘病毒的传播。病毒通过破损的皮肤（即使不可见）、呼吸道或粘膜（眼睛、鼻子或嘴巴）进入人体。动物对人的传播可能通过咬伤或抓伤、制备丛林肉、直接接触体液或病变材料或间接接触病变材料（例如通过受污染的床上用品）发生。

人与人之间的传播被认为主要是通过大的呼吸道飞沫发生的。呼吸道飞沫通常不能传播超过几英尺，因此需要长时间的面对面接触。其他人际传播方法包括直接接触体液或病变材料，以及间接接触病变材料，

尽管怀疑非洲啮齿动物在传播中起作用，但猴痘的宿主（主要疾病携带者）仍然未知。导致猴痘的病毒仅从自然界的动物身上发现（分离）了两次。在第一个实例中（1985 年），该病毒是从刚果民主共和国赤道地区的一只明显患病的非洲啮齿动物（绳松鼠）身上发现的。在第二次（2012 年）中，病毒是从科特迪瓦泰国家公园发现的一只死去的曼加贝婴儿身上发现的。

关于猴痘病毒传播的科学研究很少，大多数是在非洲进行的。猴痘病毒的人际传播被认为是通过天花时代天花病毒所利用的相同机制发生的，即通过呼吸道飞沫或直接接触病变材料。

预防猴痘传播的注意事项

当患者出现发烧和水疱/脓疱疹时，应在医疗机构中诊疗。

此外，由于猴痘病毒存在空气传播的理论风险，应尽可能采取空气传播预防措施。如果怀疑在医院或其他卫生保健机构就诊的患者患有猴痘，应立即通知感染控制人员。

隔离

尽快将疑似猴痘患者隔离在负压室内。如果没有负压室，请将患者置于隔离病室。如果这两种选择都不可行，则应采取预防措施以尽量减少与周围人员的接触。这些预防措施可能包括在患者的鼻子和嘴巴上放置一个外科口罩（如果患者可耐受），并用床单或长袍覆盖患者任何暴露的皮肤损伤。

个人防护装备 (PPE)

进入病房前应穿戴个人防护装备并用于所有患者接触。在离开患者入院的隔离室之前，应处理好所有 PPE。

最佳的个人防护措施包括：

• 使用一次性防护服和手套与患者接触。
• 使用经过 NIOSH 认证的N95（或类似的）过滤式一次性呼吸器，该呼吸器已针对使用它的医护人员进行了适合性测试，尤其适用于住院环境中的长时间接触。
• 如果医疗程序可能导致患者体液飞溅或喷洒，请按照标准预防措施的建议使用眼部保护装置（例如，面罩或护目镜）。

其他注意事项：

除了隔离传染性患者和在照顾患者时使用个人防护装备外，其他标准预防措施可以限制猴痘病毒的传播。这些包括：

• 在护理期间与受感染的患者和/或其环境接触后保持适当的手部卫生。
• 根据设施特定的传染性废物指南或与家庭废物有关的当地法规，正确控制和处置受污染的废物（例如，敷料）。
• 处理弄脏的衣物（例如，床上用品、毛巾、个人衣物）时要小心，避免接触损伤材料。
• 切勿以可能散布传染性颗粒的方式摇晃或处理弄脏的衣物。
• 以防止皮肤和衣服污染的方式处理使用过的患者护理设备时要小心。
• 确保使用过的设备已经过适当的清洁和再处理。
• 确保制定了对患者护理环境中的环境表面进行清洁和消毒的程序。
• 医疗机构目前用于环境卫生的任何 EPA 注册医院消毒剂都可以使用。遵循制造商关于浓度、接触时间和操作小心的建议。

不需要因医疗指征住院的患者可以使用保护措施在家中隔离。在家庭环境中实施隔离和感染控制措施的能力可能因以下因素而异：

• 如果患者是儿童或成人
• 家中存在其他感染或未感染的人或宠物
• 每种情况下病变的性质和范围
• 在家庭环境中应尽可能考虑和采用以下原则。

隔离病人

• 有无法轻易覆盖的大面积病变（面部病变除外）、引流/流泪病变或呼吸道症状（例如咳嗽、喉咙痛、流鼻涕）的人应尽可能与其他家庭成员隔离在一个房间或区域中。
• 除后续医疗护理需要外，患有猴痘的人不应离开家。如果可能，他们还应避免与野生或家养哺乳动物接触。
• 没有必要在家的未接触者不应访问。
• 未患病的家庭成员应限制与猴痘患者的接触。
• 宠物应远离病人的环境。

个人防护装备的使用

• 猴痘患者应佩戴外科口罩，尤其是有呼吸道症状（如咳嗽、呼吸急促、喉咙痛）的人。如果这不可行（例如，患有猴痘的儿童），其他家庭成员应考虑在猴痘患者在场时戴上外科口罩。
• 直接接触病变部位时应佩戴一次性手套，并在使用后丢弃。
• 应尽可能遮盖皮肤损伤（例如，长袖、长裤），以尽量减少与他人接触的风险。
• 与州或地方卫生官员协商后，控制并处置受污染的废物（如敷料和绷带）。不要在垃圾填埋场或垃圾场处置废物。

正确的手部卫生和清洁程序

• 感染者和家庭接触者在接触可能接触过病变材料的病变材料、衣服、床单或环境表面后，应进行手部卫生（即用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液） 。
• 衣物（例如，床上用品、毛巾、衣服）可以在标准洗衣机中用温水和洗涤剂清洗；可以添加漂白剂，但不是必需的。
• 处理脏衣物时应小心，避免直接接触受污染的材料。
• 不应以可能散布传染性颗粒的方式摇晃弄脏的衣物或以其他方式处理弄脏的衣物。
• 不应共用餐具和其他餐具。如果清洗得当，感染者无需使用单独的餐具。脏盘子和餐具应该用洗碗机清洗或用温水和肥皂手洗。
• 受污染的表面应进行清洁和消毒。可以按照制造商的说明使用标准家用清洁剂/消毒剂。

隔离程序的持续时间

关于停止隔离预防措施的决定应与当地或三级卫生部门协商。

对于患有猴痘的人，无论是在医疗机构还是在家庭环境中，都应继续采取隔离预防措施，直到所有病变消失并形成新的皮肤层。

在停止隔离预防措施后，受影响的个人应避免与免疫功能低下的人密切接触，直到所有结痂消失。

免疫功能低下的人包括由于以下原因而导致免疫机制缺陷的人：

• 免疫系统疾病（例如，人类免疫缺陷病毒 [HIV] 感染或先天性免疫缺陷综合征）
• 慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺气肿或心力衰竭）
• 免疫抑制疗法（例如，放射、细胞毒性化学疗法、抗排斥药物或类固醇）

预防

可以采取多种措施来预防感染猴痘病毒：

• 避免接触可能携带病毒的动物（包括在猴痘发生地区生病或被发现死亡的动物）。
• 避免接触与生病动物接触过的任何材料，例如被褥。
• 将受感染的患者与可能有感染风险的其他人隔离开来。
• 与受感染的动物或人类接触后保持良好的手部卫生。例如，用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液。
• 照顾患者时使用个人防护装备 (PPE)。
• JYNNEOS TM  （也称为 Imvamune 或 Imvanex）是一种减毒活病毒疫苗，已被美国食品和药物管理局批准用于预防猴痘。免疫实践咨询委员会 (ACIP) 目前正在评估 JYNNEOS TM在会前环境中保护有职业接触正痘病毒（如天花和猴痘）风险的人。中国目前没有相关疫苗。

参考文献：https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

来源于CDC、环球时报等，感控新青年整理

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