AIDS合并重症肺炎的临床与影像表现

研究表明，AIDS患者发生肺部感染的风险高，是患者的主要死因之一。

本研究收集并分析首都医科大学附属北京佑安医院收治的18例AIDS并发重症肺炎患者的临床和影像资料，为临床诊治提供一定的参考和指导。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为首都医科大学附属北京佑安医院2016年1月至2020年12月收治的AIDS合并重症肺炎患者。

本研究经首都医科大学附属北京佑安医院伦理委员会批准（编号：京佑科伦字[2020]071号）。

1.2 方法

收集入选病例的入院后各项临床及影像资料，包括年龄、性别、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像图像、治疗及预后等。

重症肺炎的诊断参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》。

影像学检查方法：患者均行胸部CT扫描。

CT设备采用GE Light Speed VCT 64螺旋CT机。

扫描参数：管电压120 k V，自动管电流，层厚5 mm，层间距5mm，重建层厚0.625 mm，矩阵512×512。

所有患者的胸部CT图像由2名高年资影像诊断医师共同进行讨论分析。

1.3 统计分析

本研究采用SPSS 23.0统计软件对所有数据进行检验，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床特点

共入选18例患者，均为男性，平均年龄（40.72±11.43）岁。

临床表现症状为：咳嗽15例，其中，咳痰9例，干咳6例。气促9例，呼吸困难8例。发热12例，乏力7例，胸闷6例，胸痛2例。

预后存活11例，死亡7例。

2.2 实验室检查结果

18例患者均发生低蛋白血症。

外周血中CD4细胞计数平均（52.33±32.89）个/μL。

根据患者预后不同进行分组，发现死亡组WBC计数高于存活组，差异有统计学意义。见表1。

2.3 病原学检查结果

18例患者分离出病原菌33株，其中，真菌19株（57.6%）、革兰阳性菌8株（24.2%）、革兰阴性菌4株（12.1%）、分枝杆菌2株（6.1%）。

病原菌由高至低依次为耶氏肺孢子菌（pneumocystis jirovecii,PJ)16例，细菌12例，结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB)2例，曲霉菌、毛霉菌和马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei,TM）各1例。

主要表现为细菌、真菌、结核分枝杆菌的混合感染，依次为：PJ+细菌混合感染10例；PJ+细菌+MTB混合感染2例；PJ+曲霉菌+毛霉菌混合感染1例。4例和1例分别为单一病原菌PJ和TM感染。

2.4 影像学表现

胸部病变以双肺多发或弥漫性分布为主。

磨玻璃阴影（ground-glass opacity,GGO)17例，均为多发病灶，表现为多发斑片、大片状和双侧弥漫对称分布。

实变9例，表现为多发斑片状和多发大片状分布。

结节5例，其中粟粒样结节1例，多发结节4例。

支气管空气征12例。

纤维条索6例。

支气管扩张和碎石路征各5例。

肺大疱3例。

肺气囊1例，呈多发簇状表现。

蜂窝肺1例，见图1。

肺门、纵隔和腋窝淋巴结肿大各2例；胸腔积液和胸膜增厚各4例；胸膜黏连1例；气胸1例；皮下、纵隔及颈部气肿1例，见图2。

3 讨论

本研究结果表明，AIDS合并重症肺炎患者胸部影像表现以GGO和实变为主；病原学以细菌、真菌及TB的混合感染为主。

本组病例显示，重症肺炎患者的病原谱以真菌感染最常见，PJ最为多见，并多与细菌混合感染。

影像表现以双肺多发斑片GGO和实变，或双肺弥漫对称分布的GGO为主。

部分病例可见碎石路征、空气支气管征、支气管扩张和肺气囊等征象。

GGO是PJ感染最常见、最具特征性的CT表现。

在GGO的背景上合并增厚的小叶间隔，形成碎石路征。

持续时间较长的GGO预示着终末肺的发生。

本研究结果与陈万等报道的TM是广西地区HIV/AIDS并发重症肺炎常见真菌不一致，考虑与广西地区是TM感染的高发区域有关。

本例TM感染患者影像表现无特异性，仅表现为双肺多发斑片状GGO，最终经实验室检查确诊。

段振华等报道，结核病是HIV感染者发病及死亡的重要原因。

因此，对于AIDS合并重症肺炎患者，甚至仅仅是发生肺内感染时，在考虑真菌和细菌感染的同时，还应警惕MTB感染。

综上所述，AIDS合并重症肺炎患者多以混合性感染为主，影像表现缺乏特异性。

本研究由于样本量较少，结果存在一定的局限性，尚需大样本、前瞻性的研究来进一步证实。

引用：任美吉,李莉,赵晶,李宏军.AIDS合并重症肺炎的临床与影像表现[J].中国艾滋病性病,2022,28(06):721-722.

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