糖尿病酮症酸中毒时血钾可正常、升高、下降，为什么？

对于糖尿病酮症酸中毒的处理我们并不陌生。因为DKA涉及的病理生理机制纷繁复杂，电解质紊乱也是鱼龙混杂，所以如果能从容处理DKA或HHS，相信你会从小白进阶成为高手。

正所谓念念不忘，必有回响。最近来抢救室会诊数次，有两例DKA让我印象深刻。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，当血钾<3.5mmol/L时，称为低钾血症。机体总钾量减少称为钾缺乏。低血钾往往反映了体内钾的缺乏，一般来讲，血钾每降低1mmol/L，表明体内缺钾300mmol。但低血钾也可见于机体总钾量不缺乏时，如细胞外液稀释或者细胞外钾转移到细胞内。相反，虽然机体总钾缺乏，但钾从细胞内转移到细胞外或血液浓缩，血钾可以正常甚至升高，如糖尿病酮症酸中毒时。

没错，我们看前面分析的两个图片，看似高钾血症，其实都是机体总钾量的情况。我们先从病理生理机制来理解。

DKA背景下的血钾有可能正常/升高/下降，为什么会出现这些迥然不同的情况呢？这是一个问题，取决于以下几个因素，哪一个因素占主导就会导致不同的血钾水平。因为血糖水平高，渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、钙、镁、磷酸根等离子大量丢失，这一因素可以导致血钾下降。由于存在酸中毒，机体处于代偿，为了降低细胞外的氢离子，细胞内的钾离子会转移到细胞外，而氢离子就会转移到细胞内，这一因素又会导致高钾血症。

值得一提的是，DKA情况下机体往往处于严重脱水状态，血液浓缩会导致高钾血症。以上因素错综交织，因此DKA背景下血钾浓度可高、可低或正常，但总体是缺乏的，在治疗的同时一定要密切监测电解质水平。若不及时补充这些离子，将会出现血钾离子浓度的下降。严重低血钾有致心律失常危险，此外，低钙血症可引起癫痫样发作。

临床实践过程中，每个知识点在具体的案例场景中，方显得熠熠生辉。

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