重症患者，怎么查房？看这份清单！

重症患者所患疾病时常累及多个脏器，复杂的病情使得初始治疗具有挑战性，医生需要在做出诊疗决定与抢救干预时处理大量信息，可能导致已知或未知的诊断错误及医疗服务交付延迟，最终导致病死率和并发症的增加。

查房清单在重症医学领域的应用因此应运而生，CERTAIN清单是专门为重症医学设计的清单，通过清单的提示作用规范诊疗流程，降低犯错风险。

在发达国家，有研究证明了CERTAIN清单具有很好的信度与效度。但在我国，由于CERTAIN清单引入时间较晚，因此其在中国的适用性还有待研究，目前已有研究证实，在查房中应用CERTAIN清单可缩短镇静药物的使用时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

美国梅奥医学中心采用电子清单及电子决策治疗流程表的方法进行误差防范，设计了电子清单及诊疗流程软件，即急重症早期识别和治疗清单（checklist for early recognition and treatment of acute illness, CERTAIN）。

通过对医务人员进行培训，在临床查房时落实查房清单中的各个项目，以确保查房时重要的治疗环节不会遗漏，提高医护人员对指南的依从性。

CERTAIN查房清单主要包括四大部分

1.人口学资料：年龄、身高、体重、性别、种族、国籍、入院日期、入院来源、入ICU时间、ICU患者来源、抢救措施； 

2.急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）；

3.每日病情记录：机械通气、床头抬高30°、预防应激性胃溃疡、预防深静脉血栓形成（DVT）、口腔护理、自主呼吸试验、呼吸机相关性肺炎、血管活性药物、尿管、中心静脉置管、输血制品情况、抗生素使用、镇静镇痛药物使用、尿量及肾脏替代治疗的应用情况、序贯器官衰竭评分（SOFA）、其他检查如支气管镜等；

4.临床结局：机械通气时间、出ICU时间、诊断、ICU病死情况、出院时间、住院病死情况、出院后患者去向、28 d病死情况。

参考文献: 侯晨姝, 廖雪莲, 康焰. 查房清单引导查房对重症患者预后的影响 [J] . 中华内科杂志,2019,58 (11): 829-831.

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