2型糖尿病患者的降糖药物使用流程

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2型糖尿病患者的降糖药物使用流程

对确诊的2型糖尿病患者，在饮食管理和运动治疗的同时，应及时启动降糖药物治疗。应选择安全、有效、能使血糖达标并维持达标的降糖药物，二甲双胍是大多数2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。超重和肥胖的患者可优先考虑能减轻体重的降糖药物。ASCVD患者、心血管病高危患者、心力衰竭患者和（或）CKD患者，治疗方案中应包括能降低心肾风险的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和（或）胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）（ 图6 ）。

糖尿病合并CKD的患者需强化综合管理，包括中等强度他汀或联合其他降脂药物治疗。降糖药物通常首选SGLT2i和（或）GLP-1 RA。合并高血压和蛋白尿的患者应使用一种ACEI或ARB，并将剂量上调至能耐受的最大剂量。估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 25 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1、有蛋白尿且血钾正常的2型糖尿病患者，可考虑使用已证实对心肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮^{[ 37 , 38 ]}。

经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合治疗。有高血糖症状（如多尿或多饮）、持续分解代谢证据（如出现无明显诱因的体重显著下降）、HbA1c（>10%）或血糖（> 16.7 mmol/L）水平很高的患者，应考虑尽早启动胰岛素治疗。

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指南共识，公众号：淋床医学"三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）

来源："三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2023,06(01)：1-11.

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