左甲状腺素钠（优甲乐）用药指导建议
▲ 为防失联点击上方“离床医学”，再点击右上角的“···”，选择设为星标，文章每天自动推送
左甲状腺素钠（优甲乐）用药指导建议
甲状腺功能减退（甲减）人群在日常检查时，大多会出现T3、T4下降，TSH上升的情况。T3、T4是甲状腺激素，TSH是促甲状腺激素。
当人体甲状腺激素分泌不足时，促甲状腺激素被派出来，催促甲状腺好好干活，分泌出更多的激素。
通常情况下，T3、T4越低，TSH越高。
甲减主要是T4缺乏。而T3是由T4转化而来的。因此改善T4缺乏是治疗甲减的关键。临床上，建议患者服用人工甲状腺激素，也就是左甲状腺素钠（优甲乐）。
但很多人在吃了药后反映，吃药效果不佳，吃了药病情越来越严重。这与服用剂量不足、服用时间错误、药物食物干扰有直接关系。
我们今天一起来聊聊这几个问题。
优甲乐的剂量取决于患者的病情，年龄、体重来决定的。
1.不同病情患者服药剂量
重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应该选择较低的初始的剂量为准，即12.5微克/天；
；甲状腺肿(甲状腺功能正常者) 服药剂量为75-200 微克，每日1次；
接受抗甲状腺功能亢进的辅助治疗人群，服药加量为50-100 微克，每日1次；
甲状腺全切术后人群 ，服药剂量为150-300 微克，每日1次；
甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重 2.2微克，以抑制 TSH 到防止肿瘤复发需要的水平。
2.不同年龄人群服药剂量
老年人的剂量应以初始剂量为准。1微克/kg；
成年甲减患者的优甲乐剂量为每日 50～200微克，平均每日 125 微克；也可按体重计算，每日 1.6～1.8 微克/kg；
儿童甲状腺功能减退的优甲乐剂量为2微克/kg；
需要注意的是，如果甲减患者不到50岁，且既往无心脏病史，可以尽快达到完全替代剂量；
超过50岁的人群，服药前要常规检查心脏功能状态，一般从每日 25～50 微克 开始，每天 1 次口服，每 1～2 周复查，每次增加 25 微克, 直至达到治疗目标；
患缺血性心脏病起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
3.不同体重人群服药剂量
全切的人1kg体重给药1.6－1.7微克，半切减半。
优甲乐剂量如何确定？优甲乐服用最佳时间
胃酸对左甲状腺素钠的吸收影响巨大，因此，服药的时间最好与其他的食物和药物间隔在4小时以上。尤其是在食用了豆制品、牛奶、豆浆、面食、高纤维食物、咖啡、钙片、补铁剂之后。
左甲状腺素钠吸收最好到最差的的时间排序为：早餐前 60 分钟 > 睡前 > 早餐前 30 分钟 > 餐时。
为了让药物更好地吸收，建议患者每日晨起空腹服药 1 次。
如果不能在早餐前 1 小时用药，也可以在睡前服用。但药物吸收后起效时间为服药后 5～6 小时，部分患者睡前服用可能会影响睡眠，此种情况建议早餐前 30 分钟服用。
很多患者在留言时反映，吃了一段时间的药，但是没有什么效果。我们不能忽略的是，左甲状腺素钠进入血液后，需要达到一定的浓度，才能起到作用。当规律服用左甲状腺素钠片 4-5 周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。
同理，药物在血液里一段时间后，就会失去效力。一般情况下，左甲状腺素钠在体内停留7天后，药力会下降。
35天左右，药效完全消失。所以很多患者都以为，指标正常了就不用吃药了，这种想法是错误的，药效逐渐降低后，指标会再度异常。而且血药浓度不稳定，会导致甲减加重。
很多人以为吃了药就万事大吉了，殊不知，如果不按时复查，不及时调整药量，会导致病情被贻误，或者出现药物性甲亢。而不同患病阶段的额人群，服药后复查的时机和频率都不一样。
治疗初期：每间隔 4-6 周测定血清甲功七项。
进入稳定期：至少需要每3-6 个月复查一次甲功七项。
如果吃了药身体还是觉得不舒服，就要参考甲功来调整药量。临床上，95%的人TSH的范围在0.5-2μIU/ mL之间是最佳状态（临床用药评价公众号：具体依据不同类型的患者治疗目的而定），身体感觉舒适。如果TSH超过2μIU，说明药物剂量不足，就需要调整药量。
另外，进入秋冬季节后，身体的甲状腺激素需求增加，TSH会升高。而进入春夏季节，身体对甲状腺激素的需求降低，TSH会下降。因此换季时也需要在医生的指导下调整药量。
体重基数越大的人，对甲状腺激素的需求量越大。因此如果体重增加或减少，都需要及时调整药量。
对于长期患有甲减的人群来说，进入不同的年龄段，对甲状腺激素的需求也是不一样的。同样是调整药量的时机。
左甲状腺素钠片（优甲乐）需要根据不同体质、不同年龄、不同患病程度、不同季节、不同体重基数进行药量调整。甲减是一种长期慢性疾病，需要长期服药，不能无故停药，以免导致疾病加重。
另外，最佳服药时间是早饭前一个小时，如果时间不充裕，可调整为睡前或早餐前30分钟服药。切忌伴餐服药。如果早餐食用牛奶、豆浆、高纤维食物、咖啡，最好和药物间隔四个小时服用。也不要和钙片、补铁剂等药物同服。