肝癌肺转移后该如何治疗以提升患者的生存质量|案例解析

在医学杂志和期刊上，研究者对于肝癌的描述一般为：肝癌是目前病死率最高的恶性肿瘤之一。我国每年约有38.3万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡病例数的51%。

一串串冰冷的数字，都在向我们透露一个信息，肝癌就像是一个恶魔，一旦被其盯上，结局就已经注定。但细想一下，我们每一个人的终点都只有一个。

如果把人生比喻成一部电视剧，每个人都是主角，只不过有的人电视剧集数比较多，有的人集数比较少。而肝癌就像是导演抽风，把本来能演50集电视剧，一下压缩到20集，让人猝不及防，所以也就格外痛苦。

但是，纵使在这个被外人定义为残酷的现实面前，依旧有成千上万的人，在用自己的方式，演绎自己的人生剧。

我们都是这世界的一粒尘埃，经历雨水的冲刷之后，开始闪耀光辉。

案例分享：

【患者姓名】X先生 男 56岁

【疾病】肝癌肺转移

【主要治疗历程】

【2014/10/28】——同种异体原位肝移植术、门静脉取栓、门静脉置化疗泵术。术后服用索拉非尼+钙调磷酸酶抑制剂（先后使用他克莫司、西罗莫司、依维莫司）+希罗达。

【2014/11/14-2015/6/12】——6次经门脉泵门脉化疗：顺铂20mg+5Fu 1g

【2015/1/16-5/21】——4次奥沙利铂200mg静脉化疗

【2015/8/1-9/15】——2次奥沙利铂200mg静脉化疗

【2016/5/12】——VATS右中肺楔形切除术

【2016/11/14-12/9】——TOMO放疗

【2017/3/5】——服用索拉非尼至今

从这些治疗历程可以看出，X先生从2014年确诊开始，经历了肝癌常规治疗的几乎所有方案，其中的辛酸单纯从这些数字记录，也能感知一二。疾病无情，在经历如此之多的治疗方案之后，肝癌却依旧进展了。

发现问题，解决问题，这是我们目前能想到的最有效的办法。

而面对肝癌肺转移这样专业的问题，能给出相应的解决方案的，也就只有那些“身经百战”的肿瘤科医生了。所以在X先生感觉到自己情况开始恶化后，便开始积极寻找相应的解决方案了。于是才有了接下来与澳门医院主任医师的视频会诊的内容。

【视频会诊时间】2017年8月26日15:00

港版4mg乐伐替尼

【问答汇总】

Q1：服用乐伐替尼需要注意什么？

A1：大部分患者都会体现一定程度的血压升高。所以服用乐伐替尼期间需要每日监测血压，如果血压上压大于140，需要使用钙离子通道阻滞剂（CCB）来降压，至少降到130。如果患者本身有高血压，则需要联合利尿剂等综合降压。腹泻也是比较常见的不良反应，如果出现，可以服用蒙脱石散（思密达）。如果出现便秘，可以服用乳果糖（杜密克）。如仍未改善，需就医对症处理。

Q2：患者目前的胃口比较差？如何改善？

A2：基于目前的情况预测，有可能用了乐伐替尼后，胃口会更差，可以口服吗丁啉改善。

Q3：患者比较担心副作用会无法耐受，乐伐替尼和多吉美相比副作用表现如何？

A3：乐伐替尼与多吉美副作用类似，但从目前在服患者的反馈数据来看，乐伐替尼的副作用较多吉美来说，程度更轻一些。

Q4：服用乐伐替尼是否会出现皮疹？

A4：从目前在服患者的反馈数据来看，皮疹会出现，但程度较轻，对症处理即可。

Q5：如果患者（60kg）不能耐受12mg的剂量，怎么办？

A5：个别患者会出现严重的腹泻，停不下来，则需要将剂量减少为8mg，这也是最低剂量。

Q6：预估患者服用乐伐替尼效果如何？

A6：从患者的治疗历程来看，服用乐伐替尼是目前较佳的治疗选择，预估可以从中受益。

附一：使用乐伐替尼的几点注意事项

乐伐替尼只有两种规格（10mg*30和4mg*30），所以需要组合使用，单颗药物不可以用分药器分开食用。

因为药物的相互作用会影响到乐伐替尼的效果，所以在准备用药时，一定要把自己之前使用的药，现在正在用的药物名字给到主治医师。

服用乐伐替尼可能会引起恶心的副作用，如果很严重就需要让医生开抗恶心的药物（必须要在乐伐替尼允许范围内的药物）；

服用乐伐替尼每天至少饮用2升（至少8杯）左右的纯净水。

由于乐伐替尼会引起高血压等副作用，所以需要定期监测相应的指标，包括以下6种：

• 血压

• 肝肾功能

• 电解质

• 尿蛋白水平

• 心电图（EKG）

• 甲状腺激素水平

附二：如果出现严重副作用该如何应对？

当出现以下（或其他）几种严重副作用时，请及时就近联系医院，接受治疗：

◎ 持续高烧 >38℃，或者持续低烧（患者感觉浑身发冷）；

◎ 引起的突发心脏系统疾病，如呼吸急促；

◎ 可能由于血栓引起的问题：如突然感到胸痛；手臂、颈部，背部到等感到疼痛；突然感到头疼，突然感到视力变化。

◎ 严重的头痛，癫痫发作，虚弱，混乱，失明或视力变化。 这可能是罕见的综合征叫可逆性后脑白质病。

正常情况下，按照医生的建议安全合规的用药，一般不会产生特别严重的副作用；所以一旦出现严重的副作用，第一时间与医生联系，并尽快送往医院就诊。

人的生命似洪水奔流，不遇着岛屿、暗礁，难以激起美丽的浪花。

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