案例分享：据报道“PD-1抗体联合乐伐替尼疾病控制率高达100%”，实际上呢？

我国作为肝炎大国，平均每十个人中，可能就存在一位乙型肝炎病毒携带者。因为感染后一般都没有症状表现，并不能引起大家重视或去主动接受过乙肝五项的筛查，所以很多人可能感染了十几年时间都发现不了。

但正是因为很多乙肝携带者并不知道已经感染了乙肝病毒，仍喝酒熬夜、不忌口、不自律，加速了肝炎-肝硬化-肝癌的形成。

任何疾病的发生，都会有“信号”发出，如果能及时捕捉到，是可以将它们扼杀在“萌芽初期”。但现在的生活环境让大家过的很匆忙，往往身体发出的一些“信号”总是被习惯性地忽略。比如肝硬化/肝癌患者初期一般都会有持续的乏力、食欲减退、恶心、腹胀、脸色发黄等症状，但这些很可能被人们误以为是因为压力较大导致“亚健康”的“正常”状态。

W先生，就是在去年的时候经常感觉乏力、没有食欲，做什么事情都提不起精神来，但是却被他归结于工作压力太大导致的。去年中旬因偶感腹部疼痛，才去医院接受检查，但是发现地较晚，肝部肿瘤已经形成。确诊后，W先生按照肝癌的常规治疗手段包括介入、放化疗、靶向药多吉美治疗了一段时间发现病情仍无法控制，在医师的治疗建议下选取了肝癌治疗中有效率相对较高的联合治疗方案：PD-1抗体+乐伐替尼。

以下是通过我司港澳就医服务，与澳门医院医师进行会诊的部分内容记录（供参考）：

【患者病情&治疗经历】

W先生，男，52岁，肝细胞癌。

2016年6月3日：因右上腹部疼痛入院，经CT及MRI检查发现肝右叶占位性病变，后经上海东方肝胆医院确诊为肝细胞性肝癌。

2016年6月：确诊后进行了化疗、栓塞介入治疗（4次），放疗（1次），开始口服多吉美；

2017年4月：消融治疗；

2017年7月：射波刀治疗；

2017年10月：第2次消融治疗。

补充：患者从2016年6月开始服用多吉美，2017年年初时复查甲胎蛋白降到80左右，持续服用到2017年3月底，因副作用太大停药；2017年6月份重新服用多吉美，2017年11月7日复查甲胎蛋白升高到15418，考虑多吉美耐药。目前多吉美停药。2017年10月12日MRI复查显示，肝右叶肿瘤复发并肝左叶转移病灶增大。

【视频时间】

2017年11月10日 9:00

【问答汇总】

Q1 ：近期准备进行伽玛刀治疗，PD-1可以联合伽玛刀吗？

A1 ：伽玛刀是精确的定位放射治疗，可以联合PD-1联用，我院有很多患者采取了放射治疗联合PD-1。通常，联合治疗效果更好，有1+1>2的获益。

Q2 ：患者服用多吉美副作用比较大，包括：严重的腹泻（一天10几次）、皮疹（脱皮、大量皮屑）、怕冷等，乐伐替尼副作用会如何？

A2 ：乐伐替尼的副作用较多吉美轻，主要表现在：高血压，皮疹，腹泻，肾功能损伤。目前我院在服患者很少出现严重皮疹，高血压较常见，所以服药期间要每天检测血压，如果有血压升高，需口服降压药；如果出现皮疹，则对症处理；定期复查肾功能，注意肾功能损害和蛋白尿的情况。

Q3 ：PD-1使用期间要注意哪些副作用呢？

A3 ：PD-1副作用包括：肝脏毒性、皮肤毒性、肺炎、腹泻、结肠炎、内分泌毒性等，需定期复查肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。其中，肺炎和结肠炎比较棘手。肺炎的症状包括：咳嗽，胸痛，气喘；结肠炎的症状包括：大便里急后重，腹泻，大便涟漪，大便拉水，下腹部疼痛等。注意观察这些现象，如果出现，及时就医针对性处理。

Q4：伽玛刀可以联合PD1+乐伐替尼吗？ 

A4：可以三者联合，疗效有可能会加乘，需注意副作用也相应增大。

Q5：患者51公斤，乐伐替尼剂量是多少？可以用10mg吗？

A5：

乐伐替尼对于肝癌患者的推荐剂量：体重≧60kg，剂量12mg／天；体重＜60kg，剂量8mg／天。

若患者采取伽马刀+乐伐替尼＋PD-1的联合治疗，建议使用8mg／天的剂量。

Q6：乐伐替尼的耐药周期是多久？

A6 ：乐伐替尼平均耐药时间约为6-8个月。

印塔健康温馨提示：

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