“失眠多梦、心情抑郁、口干、胸闷”来了解一下张仲景的解决之道
上周我们聊了能够调理“情绪失调、胃口差”的越鞠丸，今天我们再来聊聊能够调理“情绪失调、心烦失眠”“病毒转阴后睡眠不安、多梦”“口干、口苦、胸腔满闷”的经方——柴胡桂枝干姜汤。
什么是“六经辨证”？
我相信经过三年多的新冠病毒保卫战后，大家对于现代医学治疗“呼吸系统感染性疾病”的思路都能有个大概的了解，而对于中医看待外感疾病的思路总会有些雾里看花。其实，想要分清这两种思路的区别很容易，我简单打个比方，或许大家就能明白。
如果把我们身体比作“一座小镇”，而外来的病原体就好像妄图入侵小镇的“敌人”，而对待“敌人”的不同态度就代表了中西医不同的治疗思路。
现代医学的方法说起来比较清晰，它只需分辨“敌人”的属性。是“细菌”、“真菌”、“支原体”、“衣原体”还是“病毒”，然后根据这些病原体的不同结构特点，进而找到“克敌制胜”的药物，这种思路就好像“一把钥匙，开一把锁”，有优势也有弊端，因为，医学发展至今还未能精准地找到可以顺利打开“病毒”这把锁头的钥匙，所以，每当甲流病毒、诺如病毒等以“病毒”为后缀的病原体入侵时，我们就要全面启用“防御战”策略。
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中医的思路则与之截然不同。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中告诉我们，外感病邪引起的疾病可以用“六经辨证”的思路找到解决的办法，而“六经辨证”就好像“医学中的孙子兵法”，它是在教我们如何运用动态的眼光时时关注“战场”的变化并及时做出相应策略的方法论。这里面包含了“侦查系统是否完善、小镇城墙是否坚固（表证初起时的应对策略）”、“城内守军的数量（被感染群体的正气是否充足）”、“进攻敌人的属性（外感六淫的不同性质）”、“临阵之时所用的应对策略（治疗过程中所用的汗、吐、下等治疗方法）”以及“攻守双方的军队变化（用药后的症状改变）”等等不可控的因素。
所以，在“六经辨证”的体系中，即使是同一个人在不同的年龄阶段被“同一病原体”感染也会出现不同的治疗办法，而在这诸多的变化中，恒定不变的就是“方证对应”，只有找准自己现阶段所处的“证”，才能知道此时应该选择的“方”。
六经之中，三阳（太阳、少阳、阳明）主表，三阴（太阴、少阴、厥阴）主里。三阳之中，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里。
太阳经病就好像小镇的侦察系统发现了敌情，若此时能够及时歼敌，那么“敌军”就无法进入城内；而少阳病“小柴胡汤证”则是将战场放在了“城根底下”，正邪交争激烈，身体会出现“往来寒热，胸胁苦满、心烦喜呕”等错杂的病证表现，而今天我们想要展开聊聊的这剂“柴胡桂枝干姜汤”处在“太阳证”和“少阳证”的中间阶段，是一首卡在战争转折点上的关键方剂。
柴胡桂枝干姜汤
《伤寒杂病论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”。
《金匮要略·疟病》：“柴胡桂姜汤方治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。”原方：“柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、甘草二两（炙）。”
刘清泉教授在“刘清泉应用柴胡桂枝干姜汤临床经验”中给出此方的剂量加减方法：柴胡15～30克，桂枝10～15克，干姜10～30克，黄芩10～15克，天花粉30～60克，生牡蛎30～90克，炙甘草10克。
辨证加减：肝郁气滞明显时，柴胡可用至30克；脾胃虚寒则重用干姜温胃散寒；若体内郁热为重，便干，则天花粉可用至60克；若失眠多梦则重用生牡蛎重镇安神。
柴胡桂枝干姜汤由七味药物组成，此方以柴胡为主，调畅气机、透散郁火，黄芩苦寒，清解少阳郁热，二者合用，为柴胡类方剂的经典搭配，具有辛开苦降、枢转少阳之功，能解半表半里之邪，炙甘草甘温而益气和中，合桂枝辛甘化阳以扶卫气。
而下面还余三味药“干姜、瓜蒌根、牡蛎”，用在此方之中就比较有意思了。
《伤寒杂病论》全书载方113首，含姜的方剂有63首，其中39首用生姜，24方用干姜。而在“三阳经”病中，与桂枝配伍出现的多为生姜，因生姜辛温之力强，可以助桂枝解肌散邪，又能温中止呕，而干姜辛热多用以“温中散寒”、“回阳救逆”。
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入药的牡蛎就是我们常吃的“生蚝、牡蛎”晒干后的壳，此药味咸性微寒，归肝、胆、肾经，具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，软坚散结之功，比如治疗心神不安、惊悸怔忡的“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治疗肾虚遗精、滑泄的“金锁固精丸”，治疗瘰疬痰核，甲状腺结节的“消瘰丸”等等的方剂中都含有牡蛎。
瓜蒌根又名天花粉，为苦寒之品，是一味很好的“生津止渴”之药，且具有软坚散结之功。
而就是这样三味看似与“太阳病”“阳明病”都不相关的三味药物，它们又同时出现在了“柴胡桂枝干姜汤”之中这是为什么呢？“柴胡桂枝干姜汤”的方证要点又在哪里？出现哪些外感后的特征性表现才能选择此方呢？
方证要点
带着这些问题，我们再来看看《伤寒论》中的这段话：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”或许就容易一些了。
初看柴胡桂枝干姜汤时，可能很难理解条文中“胸胁满微结”这五个字所表达的意思，因为能够引起胸胁胀满的病因有很多，气郁气滞可以，气滞血瘀也可以，痰湿内蕴当然也是可以的。但若能结合上“天花粉、牡蛎、干姜”的用药思路，反推回去，其实，这个问题就迎刃而解了。
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“胸胁满”为症状，“微结”为病因，造成微结原因就在于“痰饮”。患者受到了外感邪气侵袭后，用了一些方法让身体“发汗”以助排邪，其实此时体内的津液已经呈现相对不足的状态了，但偏巧此时又误用了一些“苦寒的泻下”之法，不仅加重了体内津液的损耗，还消耗了自身的“阳气”（其实，治疗到这里是不是跟大家治疗新冠、感冒时的状态很像，所以，这也是为什么很多名医会选择此方治疗新冠的原因之一），脾为生痰之源，误用下法后，造成脾阳受损，故而方子不用生姜而用干姜，以温脾阳；体内津液不足，则小便不利，口渴，故以牡蛎散结软坚，天花粉生津补液；而余下的头汗出、往来寒热、心烦，则表明病位在太阳、阳明表里之间，近太阳则寒、出阳明则热，也是柴胡方打底的原因。
也就是说柴胡桂枝干姜的辨证要点要从两方面抓：“脾阳受损造成的痰湿内蕴”和“外感病症之后的气机郁滞”，如果把这两点结合起来放入具体的生活之中，那么，我们可以这样理解：
外感
外感病症后（包括新冠），出现胸腔满闷，心烦不安，心悸，或失眠多梦等气机郁滞的表现，且具口渴，或咽喉不利，或咳痰，或舌胖大、脉缓等痰湿内蕴的症状者可选择此方；
2
失眠
平素就是脾阳虚弱，痰湿内蕴的体质，然后受到了“外感病邪”的诱发或遇到了突发事件影响了情绪调节，出现了心情抑郁、失眠多梦、心烦难安等“痰气互结”的错杂症状者；
3
口渴
平素气机郁滞，易心烦、失眠，而后误服了苦寒之物影响到脾气运化，进而出现痰湿内蕴，口渴、小便不利，头晕目眩，舌胖大、脉缓等症状。
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此类症状人群是可以选择柴胡桂枝干姜汤调理的，不仅如此，经现代医学药理研究此方的核心成分，能够与SARS-CoV-2 3CL水解酶和ACE2进行对接，从细胞层面给予了柴桂桂枝干姜汤治疗COVID-19的理论支持，但是柴胡桂枝干姜汤是治疗半表半里之症的方剂，若选择煎剂内服，则需要中病即止，不宜久服；柴胡桂枝干姜汤也是治疗失眠、抑郁的理想方剂之一，若取此方理气化痰之功，可选择此方作为“泡脚方”使用。
这就是今日的全部内容。
尽管外边新冠还未平息，甲流又来侵袭，但我相信，只要坚守初心，不断学习，我们就一定能够找到那座通照健康的灯塔。
好了，我们下期再见。
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