肺癌筛查，到底应该怎么做？
菠萝说
本篇是菠萝聊肺癌的第八期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天，我们来聊一聊肺癌筛查应该怎么做。
面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。
肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大，因此筛查价值非常大。
什么样的人应该做肺癌筛查？
说到肺癌筛查，第一个问题是：谁应该筛查？
目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。
中国定义的是：
1. 年龄50～75岁。
2. 至少有以下一项危险因素：
⑴ 吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
⑵ 被动吸烟者；
⑶ 职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）的定义更简单一些：
55～ 80岁，吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。
大家可以根据这些条件，来判断自己是否属于高危人群，是否需要筛查。
如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙，目前是不推荐做筛查的。
原因是多方面的，主要是两个：
第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能99%筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌。
第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如果没必要，就最好不用。
肺癌到底怎么筛？
由于巨大的市场，目前很多商家都在开发各种癌症筛查方法，包括肺癌筛查。
但是，目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量螺旋CT。
在它出现之前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。
用CT检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代，低剂量螺旋CT （LDCT）应运而生，才真正带来了改变。
什么是低剂量螺旋CT？
低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。
它之所以可行，是因为肺部和其它组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。
低剂量 CT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量CT还克服了 X 光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。
专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。
2011年，美国国家肺癌筛查试验(NationalLung Screening Trial)的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。
另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。
因此，低剂量CT真正实现了早发现，早治疗，早治愈。
现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT，基因测序这类的。它们靠谱么？
这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。比如像PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量CT高得多。
种种原因，这些手段用于筛查时性价比很低，不推荐。
展望未来的话，我个人希望能有用痰液，唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前数据不够，还无法推荐。
总之，大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量CT。
最后快速回答几个大家关心的问题：
低剂量CT的辐射安全么？
目前认为一年一次是安全的。每次低剂量CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。
应该多长时间筛查一次呢？
吸烟的高危人群，建议每年一次。
非高危人群自己想筛，可以么？
虽然指南只推荐高危人群筛，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛，可以考虑2-3年一次，因为毕竟低剂量CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此需要大家自己来做决定。
筛出肺部结节咋办？
这个就没法一两句话说清楚了，给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案图吧。
总之，发现结节肯定需要进一步的观察或者检查。请大家听从医生的建议。
下期我们聊聊，肺癌患者应该怎么吃？
让我们一起努力，致敬生命！
—————— Q&A时间 ——————
读者Hello：肺结核和肺癌之间有关系么？
菠萝：根据2011年台湾的研究表明，肺结核患者得肺癌的概率是普通人群的11倍（J Thorac Oncol. 2011 Jan;6(1):32-7.）。如果吸烟，这个比例还会进一步增大。
肺癌知识问答
第8期
下面哪一种癌症目前还没有被证明有效的筛查方式？
A：乳腺癌
B：宫颈癌
C：胰腺癌
D：结直肠癌
答案见下期“菠萝聊肺癌”。
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上期答案：D（低剂量螺旋CT）。肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果不理想。常规 CT，PET-CT 辐射剂量较大，且费用昂贵，也不推荐。大规模临床试验表明，应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，目前最适用于高危人群的肺癌筛查。
大家继续加油，我们在评论区等着你！
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参考文献：
1：《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，中华放射学杂志, 2015,49(05): 328-335.
2：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/lung-cancer-screening
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