e34837._________上期文章磨玻璃结节会发展成肺癌吗？切不切？

菠萝说体检报告上出现“肺部磨玻璃结节”，很多人都会紧张：这是早期肺癌吗？一定要切吗？今天请来好朋友，上海市肺科医院的赵晓刚教授用视频和文字为大家解答这些关键问题，仔细说说磨玻璃结节的“前世今生”。点击视频了解更多👇什么是肺部磨玻璃结节？肺部磨玻璃结节——相信很多人都在体检报告上见过它的大名。顾名思义，就是从肺部长出来的、磨砂玻璃密度一样的圆形、类圆形的云雾状病灶，不超过3厘米。根据密度高低，可以分为纯磨玻璃结节与混合磨玻璃结节。纯玻璃结节：指的是在CT上，局部病灶的密度稍微增高，但并没有形成更高密度的、白色的实性成分，其内部的细支气管及血管影往往清晰可见，并没有被遮挡。混合磨玻璃结节：指的是在CT上，局部病灶密度进一步增高，形成了更高密度的、白色的实性成分，其内部细支气管及血管影往往被遮挡，无法看到，并且与周围较低密度的磨玻璃成份共存。纯玻璃结节（左）和混合玻璃结节（右）肺部磨玻璃结节是怎么形成的？任何引起肺泡腔充气程度改变的疾病，例如炎症、结核、真菌感染、肺泡出血等良性病变都可以表现为磨玻璃结节。也就是说有相当一部分磨玻璃结节是良性的，无需担心。但之所以它让很多人忐忑不安，就是因为长期存在的磨玻璃结节大概率属于肿瘤性病变，可能会发展为肺癌。而肿瘤性病变，需要进一步细分为四个病理阶段：不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微小浸润腺癌及浸润腺癌。这四个阶段被认为是危险程度逐渐升高、连续性、渐进式的生长过程，相邻阶段有时候很难区分。前两个可以列为良性阶段，后两个被列为恶性阶段。原位腺癌虽然带一个“癌”字，但生物学行为趋于良性，癌细胞局限在上皮内，对周围组织没有侵犯。肿瘤性的磨玻璃结节成因是什么？西医观点认为，肿瘤的成因是内外因素交互作用的结果，包括空气污染、吸烟、二手烟、炒菜油烟、职业致癌物、电离辐射等外部因素，也包括了情绪心理、基因遗传缺陷、免疫力低下等内在因素。近年来，微塑料颗粒污染与磨玻璃结节形成的相关性也日益受到重视。中医观点认为，肿瘤的成因是饮食、劳倦、情志等因素长期损伤，导致体内正气亏虚，邪毒乘虚而入，或痰淤内生，搏结于肺，形成肺部积块。肿瘤性的磨玻璃结节多数属于惰性肿瘤，生长缓慢，转移概率低。磨玻璃结节越小、密度越低、越纯，增长变化的概率也就越小。磨玻璃结节越大、密度越高、越混合，增长变化的概率也就越大。当然万事皆有例外，也有少数生长迅速的磨玻璃结节，原因不明。检查出磨玻璃结节，该如何选择？海内外指南的推荐有所不同：海外相对保守，以随访为主，例如美国2020年NCCN指南推荐20毫米以下的纯磨玻璃结节进行随访观察，理由是这些结节术后的病理大部分是原位腺癌、微小浸润腺癌，切除后5年生存率100%。国内则相对积极，8毫米以上的磨玻璃结节，如果在随访中有增大趋势，即考虑手术切除。不同的选择不仅困扰着患者，同样也影响着医生——如果一个磨玻璃结节患者站在我面前，我该如何给予建议呢？第一步，区分磨玻璃结节是良性感染病变还是肿瘤性病变。有经验的医生根据影像学CT就可以大概率推测出该结节的病理性质，但并非百分之百准确。因此，时间验证就成了最常用的手段方法。初次发现磨玻璃结节并不建议盲目手术，最起码需要3-6个月的随访时间，动态复查CT来观察结节的变化。随访的目的就是最大概率地排除良性感染病变的可能：如果随着时间推移，该结节逐渐密度变淡、直径变小，那么应该是良性感染病变，与肿瘤毫无瓜葛；如果结节长期存在，那么大概率属于就肿瘤性病变了。第二步，辩证分析其病理阶段及选择随访还是手术的各自利弊。例如不典型腺瘤样增生、原位腺癌都处于良性阶段，可以随访观察；微小浸润腺癌与浸润腺癌属于恶性阶段，可以选择手术。当无法精准判断时，医生都会与患者协商是否手术。无论是随访还是手术，都各有利弊。随访可以动态观察结节变化与否，及时作出下一步选择，避免盲目手术。但随访观察中长期、高频的CT辐射本身存在致癌的概率，可能会导致病理升级。随访带来的心理压力也会对身体健康有所影响；手术可以明确病理性质，早诊早治，避免病理阶段进一步升级，避免肿瘤转移引起的风险。但可能会带来肺功能受损、疼痛、咳嗽等本来不必要的创伤麻烦。点击视频了解更多👇最佳的手术时机是什么时候？这个时候，患者往往会对医生发出灵魂拷问：医生，您认为最佳手术时机是什么时候？我的观点是：如果一定要寻找最佳手术时机，那么应该是肿瘤转移之前的阶段。如果肿瘤细胞局限在原处时就切除肿瘤，基本上都可以治愈；如果肿瘤细胞已经转移，手术后必将还要进行一系列组合拳疗法，例如靶向药物、放疗、化疗、免疫等。但临床上要评估永远无复发、无转移，是非常困难的一件事。目前大多以手术后10年作为期限标准，如果10年无复发、无转移，之后再复发转移的概率也极低了。我们也期望通过10年的数据分析来得到最接近于真相的最佳手术时机。对于浸润性腺癌阶段，我们选择CTR指标（磨玻璃结节中的实性成份最长直径所占的比例大小）来分析预后。对于CTR=0的浸润性腺癌，也就是没有实性成份，属于纯磨玻璃结节的阶段，此阶段很大概率可以根本治愈。对于CTR≤0.25的浸润性腺癌，来自于日本的相关研究表示，10年内患者中仅有个例复发。对于0.250.5的浸润性腺癌，5年复发概率在7%-9%左右，淋巴结转移概率在3%-5%左右。因此，最佳手术时机，优选原位腺癌、微小浸润腺癌阶段，次优选CTR≤0.25以内的浸润腺癌。也就是说，最佳手术时机不是一个具体的时间点，而是一个范围，而彼此之间的过渡也许是很长的一段时间。患者的纠结和困惑恰恰就在此处，几乎所有人都会面临“选择困难”。而这种纠结的根源，来自于我们都试图去寻找一个最完美的时间节点，恨不得在癌细胞转移成功前一天进行手术切除，既可以晚些承受手术带来的痛苦，又可以获得不影响自然寿命的绝佳预后。所以，面对磨玻璃结节如何选择应对策略，就成了客观与主观相结合的哲学问题。客观上讲，我们对于肺癌转移的微观世界及相应具体的分子机制知之甚少，转移成功的道路仍然神秘未知，我们都只能渐进渐知，后知后觉。主观上讲，芸芸众生、各不相同，千面人心、众口难调，每一个患者的心理承受能力及期望值都不一样，主观意愿影响着选择决断。我认为，医患共同决策是解决这个哲学问题的良策。医生精准预判病理阶段，充分告知转移风险概率，提出合理的建议，尊重患者的意愿，医患双方共同商讨合适的应对策略，患者做出最适合自己的临床选择。总之，磨玻璃结节患者的心不能太小，也不能太大：既不能杞人忧天，有磨就开，也不能高枕无忧，视而不见。结合自身的综合因素，有理、有利、有节地去做出适当的选择，这就足够了。最后，分享一首我有感而发写的关于磨玻璃结节的英文科普诗歌

一位肺癌医生的自白

我是王洁，是中国医学科学院肿瘤医院的一名医生。很高兴能来参加今天的活动，其实《人物》邀请我的时候，我听到主题是「女性向前一步」，就有很多话想要说。我想跟大家分享我们在女性肺癌领域的故事。说实话，决定来这里之前，我有些犹豫，我是一名专门研究肺癌的医生，女性肺癌的话题我经常讲，但那都是在学术会议上，我很少像今天这样，站在这样的舞台上，向医学专业以外的公众讲这件事。这对我是一个挑战。不过我现在站在这里，一来是我喜欢挑战，我愿意尝试从前没有做过的事，更重要的是，我也想要把女性肺癌背后的故事告诉更多人，尤其是女性观众们，我想来给大家鼓劲打气。我想先跟大家介绍一下我自己。我从小生活在一个医学氛围浓厚的环境中，家人大都是医生，妈妈、姨妈、舅舅都是学医的，我姐姐亦学医，所以我从小就心无旁骛，没有想过人生要选第二个专业。后来我在华西医科大学呼吸内科读博，开始选研究方向的时候，也是一路直奔着呼吸疾病里最难的肿瘤来了。我的想法很简单，既然要当医生，那就要当好医生，挑战最难的疾病。当时肿瘤研究非常落后，没有什么有效的药物，也没有什么好的治疗方法，但我从小的性格里就有种不服输的劲儿，我想要挑战这种未知，我想要找找新的路。我是从大概30年前开始踏入肿瘤的研究领域。那时候还没有女性肺癌这个概念，当时更多见的肺癌是肺鳞癌，这个类型的患者中大多数是吸烟的男性。这是我们很熟悉的概念，吸烟有害身体健康，吸烟是肺癌的高危因素，但随着新病例的出现，我们逐渐发现，不吸烟也可能得肺癌。在最近20年间，我们发现肺腺癌的发病率逐渐升高，甚至现在超过了肺鳞癌，这不仅是全球的数据，中国的数据也如此。而恰恰就是在肺腺癌的患者群体里，女性占到了很大比例。尤其是在我国肺癌新增病例中，不吸烟的女性比率大幅上升。我也在自己的研究和临床实践中发现，女性肺癌成为了一个全球关注的课题，甚至是一个迫切需要解决的难题。不吸烟的女性肺癌患者的发病率升高，这一度成为了肺癌研究的难点，针对这个难点，全世界有很多研究。其中一个基本共识是，不吸烟的女性很可能因为受到多种因素的影响，如二手烟甚至三手烟的影响，也可能因为她们在厨房接触了大量油烟，这些诱因可能共同导致了她们的身体里一个名为表皮生长因子受体（EGFR）基因产生突变，最终导致肺癌发生。一开始，我们没什么药可以用，我在2002年到2004年曾在美国MD安德森肿瘤中心作访问副教授，当时针对EGFR基因的靶向药物已在美国上市，我在病房里亲眼看到化疗失败的患者用了靶向药之后，肿瘤明显缩小了。当时深感震撼，真的可以找到一条新的路，帮助病人继续往前走。于是，2004年底我回到北京后，很希望能在这条路上走的更远，帮助到更多人。在我的门诊中，不乏有很多的女性。坚韧、奉献在她们身上表现的淋漓尽致。她们总是竭尽全力去帮助自己的亲人，不弃不离。我常见到在门诊陪父母看病的女儿，陪丈夫来的妻子，甚至陪着孩子就诊的母亲，她们常常抱着厚厚的资料，一脸的疲惫和惶恐。但听她们所提的问题，就能感受到，她一定是做过功课的，明明不是医学专业的，却能把那些晦涩难懂的医学名词都记了下来，她们身上的那份热切和执着令我难忘。我深深地理解她们所承受的压力和责任，并希望能够通过我的专业知识和经验，为她们提供力量和支持。我想，我能够给予这些女性同胞的力量，就是希望。也许是上天在帮助她们。大量数据显示，中国女性肺腺癌患者里超过60%的人有EGFR突变，也就是说，针对这一突变的靶向药有可能给这些女性带来福音，改变她们的生存结局。当时，传统治疗只有大概十个月的生存时间，但是因为很多女性患者都有突变，应用靶向治疗后，她的生存时间可以一下子延长到四、五年，甚至治愈，在这些时间里，她可以一边吃药，一边工作，可以正常生活，做自己想要做的事。这是上天送给她们的礼物。不过，想要得到这份礼物，还有一个难关要过。使用靶向药前，需要确定病人是否有EGFR突变，这需要进行基因检测。对中晚期肺癌患者而言，这种基因检测只能通过取活检的方式进行，也就是取一块肿瘤组织进行检测，但问题是，在临床实践中，有些患者是没办法做活检的，可能因为高龄或严重基础病变不能做活检，有的患者肿瘤位置太靠近大血管，做穿刺风险太大，还有的病人肿瘤位置过于隐蔽，穿刺取不到样本，这都导致她们拿不到基因检测结果，无法指导用药，眼睁睁看着上天的礼物溜走了。我不甘心，我想要另辟蹊径，探寻一条路。我一直在想，如果组织活检这条路走不通，有没有别的办法？我第一个想到的就是，血液。血液检测有很多好处，它比穿刺活检更容易拿到，血液检测也可以实现动态监测，更早地发现耐药基因的出现。你不可能一直进行有创的穿刺活检，但是抽血是相对容易的事情。通过血液检测出EGFR突变以指导和调整治疗方案，我觉得这是一条新的路，更简便、可及性也更高，将使更多的患者有机会得到精准治疗机会。我们开始从大样本的回顾性研究里建立方法，去证明这个方法是可行的，是能够把这部分靶向治疗受益患者群体筛选出来的。事实证明，我们做到了。2009年，我们团队成功建立了外周血动态监测肺癌驱动基因的新技术和无创肺癌诊疗体系，成果发表在了美国最著名的临床肿瘤学会会刊《Journal

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分享人

纪录片导演、摄影｜商华鸽

Birmingham医院是美国第二大重症中心Trauma

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纪录片导演、摄影｜商华鸽

菠萝说今天分享一篇朋友的投稿，虽有曲折，终是美满。愿所有女性朋友，都能勇敢做选择，做自己！文

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小时内（最好在12小时内），尽快注射足量的乙肝免疫球蛋白。新生儿出生后24

刚才说了，长期吸烟的人，75岁之前，有25%概率死于吸烟导致的肺癌。但他们还有28%概率死于心血管疾病，18%概率死于其它肺部疾病，

欢迎大家留言指点。下次再做肠镜，我一定会吸取经验教训，争取做得更好。有效的癌症筛查并不多，我们都走过路过，不要错过！致敬生命！_________上期文章谁杀死了白血病男孩？

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AI预测胰腺癌生存率目前胰腺癌的生存期预测很困难，1979年就发现的肿瘤标记物CA-199依然是最常用的方法之一，但这个指标存在很多局限，包括显著的假阳性问题。最近美国研究者使用人工智能算法，通过整合6000多个临床和分子相关的指标，对74位胰腺癌患者的生存做出了更准确的判断。这种综合大数据结果所获得的生物标记物是传统方法，尤其是人工非常难完成的。►参考文献The

菠萝说最近去纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心，参加了一个癌症主题的国际交流会议。会上见到了很多临床大咖，但印象最深的是几位杰出的患者代表。其中有一位陈莉筠女士，看她的状态，你绝对想象不到，她诊断和治疗4期肺癌已经整整10年了！今天，就给大家分享她的故事。文

春节又到了，在辞旧迎新的时刻，我翻看了一下自己手机上过去一年的照片。如果说生命意义在于过程，那翻看照片便是仿佛又活了一次。有几张照片，我感触最深。📍成都不少藏族患儿会来四川治疗。成都有公益小家为这样外地来的肿瘤患儿家庭提供免费住宿。遇到了两位藏族小姑娘。或许是信仰的原因，她们即使生病后也比平时遇到的很多孩子更加活泼开朗。她们送了我礼物，还交流了一下四川话。📍上海客串老师给小学生上课，标题是《科学思维和对照试验》。比起知识点，思维方式更加重要。我们一起讨论了很多问题，包括博士是不是一定比小学生更聪明？以及如何验证一位男生的终极猜想：憋尿能提高考试成绩！📍济南山东省肿瘤医院的儿童病区每天有超过200个孩子在这里治疗。到住院部第一眼看到的就是门口密密麻麻的“车”。每辆车背后，都是一个家庭。大家努力的目标，就是越来越多的车能平安回家。📍纽约在纪念斯隆-凯特琳癌症中心大厅等人，被这位弹古典吉他的女士吸引。她是在这里治愈的癌症康复者，也是律师、诗人和冥想教练。现在的她，每周都回医院当志愿者。一把椅子，一把琴，给路过匆忙而焦虑的人一点能量。在她的个人网站首页上，写着这样一首诗。最终，是我们自己，创造生命的意义。当你在翻看过去一年照片的时候，哪个故事和瞬间让你印象深刻？菠萝很希望你能点击这里，分享给我，以及这里的朋友们~谢谢！_________上期文章传染病卷土重来！“千万别打疫苗”这种鬼话，为啥那么多人信？

在很多人心中，这只是一些纸面上的名词，是“曾经有过的流行病”。既然现在不流行了，高考又不考，就不用管了。岁月静好太久，人就容易麻木，现在甚至有人鼓吹发动战争，真是无知者无畏。

罗婷四川大学华西医院主任医师乳腺疾病中心副主任各位亲爱的姐妹们，是不是经常听到一些关于乳腺癌防治的“小道消息”？而且似乎、好像还有点道理？不过，我们要提醒大家，这些消息可能全是误区谣言,但凡听了照做耽误治疗得不偿失！误区：乳腺癌不要紧，切了就没事了乳腺癌是一种全身性疾病，需要采取综合治疗，并不能“一切了事”。早期乳腺癌患者在接受了手术治疗后，将局部的肿瘤组织进行彻底清除以后，并不意味着肿瘤细胞已经完全被清除，仍然存在着复发转移的可能。所以，接受了早期手术治疗以后，大部分患者还需要接受必要的系统治疗，包括化疗，和或内分泌治疗，有的还需靶向治疗和局部放疗，来降低复发转移风险。误区：能不化疗就不化，身体熬不起化疗是许多乳腺癌患者治疗方案中不可或缺的重要环节。化疗这把双刃剑,在杀死癌细胞的同时也会牵连体内其他快速增殖的细胞,产生比如脱发、恶心呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡、便秘腹泻等毒副反应。但这一切都只是暂时的，头发是会重新张出来的，甚至比以前还乌黑亮丽，其他毒副反应大部分也都是可控的，并且有相对应的预防和治疗措施。如果我们仅仅因为误解或恐惧化疗的毒副反应而抹灭它的治疗效果，放弃对生命的追求，那真的太不划算了。误区：乳腺癌是不可治愈的随着医疗水平的提高，乳腺癌不再与绝症划等号，更像是一种慢性病，整体治疗效果较好，相当一部分规范治疗后的早期乳腺癌能获得治愈。因此，如果怀疑乳腺癌时，不要盲目恐慌，立即前往正规医院遵医嘱完善检查，积极配合接受规范治疗。误区：乳腺癌治疗后就不会复发即使经过治疗，乳腺癌仍然可能复发，因此需要定期复查和监测。乳腺癌的复发转移与患者个人体质、疾病分期各有不同。尽管5年后复发风险相对降低，但临床上仍有部分患者在5年后发生复发转移。坚持长期定期复查随访，其一是能确保及时、尽早地发现乳腺癌的复发、转移的前兆,并进行及时的处理，有助于患者长期的生存和生活质量的提高；其二也是患者及时与医生取得有效沟通的快捷途径，便于医生对不良反应进行及时处理。规范治疗+定期复查随访缺一不可！误区：乳腺癌治疗方式都差不多不同病理类型的乳腺癌，采取的治疗措施并不一样。临床医师会针对乳腺癌不同分期、病理类型、分子分型的特性以及患者身体情况为患者“量身定制”综合治疗方案。因此,并不是每个患者的治疗方案都一样。姐妹们请放下不必要的担忧，充分信任你的主管医生并和他/她建立及时有效地沟通,听医生的话规范进行抗肿瘤治疗。误区：内分泌服药吃一段时间就行对于激素受体阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗是与肿瘤的一场持久战。内分泌治疗与手术、化疗、放疗等治疗不同，它的治疗是一个长期的过程。目前内分泌治疗标准时间一般在5-10年之间，但不同风险程度的患者治疗持续时间是不同的。对于绝经前或绝经后复发风险较高的乳腺癌患者来说，一般需要10年左右,而对于复发风险不是很高的患者，一般需至少5年。如果患者在坚持内分泌治疗两三年后，认为自己病情已经稳定，无需继续自行停药,无疑是将自己暴露在了复发、转移的危险之中。接受内分泌治疗的姐妹一定要记住：坚持用药、定时定量、不自行换药、理性面对副作用、定期随访复查、有问题及时与医生沟通。误区：乳腺癌患者千万不能吃豆制品豆浆和豆腐一类的食物都属于大豆制品，富含一种叫做“大豆异黄酮”的化合物，属于植物性雌激素。它和我们由自身体内腺体或细胞分泌的内源性雌激素不是一回事，导致乳腺癌风险上升的，是我们人体产生的内源性雌激素。大量的研究表明，食用含有异黄酮的大豆食品降低雌激素的浓度，减少雌激素的作用,不但有助于降低乳腺癌的发病风险，甚至还可能降低乳腺癌的复发风险。《中国居民膳食指南》中提出成年人每日可摄入30-50g大豆或豆制品。除了大豆及其制品中可以获得人体必需的蛋白质，其中大豆异黄酮也有利于乳腺癌患者的健康。所以，豆浆可以喝，豆制品也可以吃，前提要吃新鲜的。误区：每次复查最好啥检查都做患者朋友不要进入“检查最好都做才能达到监测目的”的误区。每位患者每次的复查项目都是医生根据患者情况进行评估后才开具的。由于患者个体情况、复发风险、治疗方案和副反应等因素都不尽相同,因此检查项目可能会不一样。真正有效、正确的复查随访前提一定是要遵医嘱。误区：吃太好，容易“喂肥”癌细胞目前没有任何证据显示营养会促进肿瘤细胞生长，反而营养不良可能进一步导致抗肿瘤治疗的耐受性下降，疗效降低，严重影响患者生活质量甚至加速患者死亡。误区：只有女性会得乳腺癌男性乳腺肿瘤发生的可能不可忽略，虽然一百个乳腺癌患者当中大概只有一个是男性，但就是因为发病率低，男性对自身患乳腺癌风险的意识也比女性相对低一些，可能导致男性乳腺癌患者不能及时诊断而时常导致延误病情。对于大部分男性乳腺癌患者，主要是以可触及的肿块为首发症状。所以，如果男性发现有小疙瘩或是明显的肿块，就应该要及时就诊，不可以掉以轻心。误区：保乳没有全切好随着传统的乳腺癌治疗模式被新的治疗模式所替代，如今很大一部分早期乳腺癌患者除了乳腺切除手术以外有了“保乳手术”这一新选择，保乳手术让部分乳腺癌患者在疾病得到治疗的同时依旧“挺好”。但临床上的确会有一些患者因为担心保乳术会使癌细胞清除得不够彻底，影响到生存而放弃选择保乳手术。但实际上，接受保乳手术并进行术后放疗的早期乳腺癌患者，无论从总生存期、远处转移的发生率与接受乳房切除术的患者没有显著差异。声明:本文系医学相关教育科普文章,不涉及具体治疗方法或医疗行为,不得替代医院就诊行为。_________上期文章一胖毁所有？竟然真的会致癌！

年）_________上期文章外星人一直没来，他们却更相信了！

Books._________上期文章一篇声情并茂的无痛胃肠镜体验报告​

齐志鹏熊猫和朋友们长老会_________上期文章对话85岁美国院士：活到120岁，不是没可能！

计算机科学或数据分析的课程，因为数据是未来一切的本质，你需要学会如何操纵它。工程师需要与医生合作，我们也需要更多的医生了解AI。如果每个人都活到120岁，又老身体又好，社会可能出现什么问题吗？Lee

菠萝说在中国，肺癌发病率及死亡率都排名第一，但也是突破性前沿成果最多的一个领域，每年都有新的希望。上次做2023年10大癌种进展分享时，就有人问为啥没有肺癌，那今天就特别邀请了四位中国肺癌的顶尖大咖：陆舜教授、李峻岭教授、张兰军教授、常建华教授给大家分享他们心目中最重要的一些突破！大家加油！肺癌围术期免疫治疗突破性进展陆舜上海交通大学附属胸科医院主任医师上海市肺部肿瘤临床医学中心主任2023年是非小细胞肺癌（NSCLC）围术期免疫治疗（手术前和手术后都使用免疫治疗）取得飞速进展的一年，为肺癌患者带来治愈新希望。对我国肺癌患者来说，最具影响力的应是NEOTORCH研究。结果显示，与单纯化疗组相比，特瑞普利单抗联合化疗可显著延长无事件生存期，让疾病复发、进展或死亡风险降低60%。此外，特瑞普利单抗联合化疗组的主要病理缓解（MPR）率和完全病理缓解（pCR）率较单纯化疗组分别提升近6倍和25倍，并且为可切除3期NSCLC患者带来近10%的手术率提升，且未增加患者手术风险，高达96%的患者实现R0切除。基于该研究的优异结果，国家药品监督管理局年底正式批准特瑞普利单抗联合化疗的围手术期治疗。除了NEOTORCH研究，2023年其他几项免疫药物的围术期相关研究，如Keynote671，AEGEAN

▎药明康德内容团队编辑随着医学和科技的进步，新的抗癌药物不断为对抗癌症提供新武器、新选择。今天带大家了解2023年获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市批的部分抗癌新药以及适用于哪些癌症的治疗。肺癌肺癌是全球第1大致死癌症和第2大新发癌症；也是中国第1大新发和致死癌症。肺癌可大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中前者约占80%-85%。2023年，获批上市的肺癌治疗药物主要有：琥珀酸莫博赛替尼胶囊琥珀酸莫博赛替尼胶囊（商品名：安卫力/EXKIVITY），适用于含铂化疗期间或之后进展且携带表皮生长因子受体（EGFR）20号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。莫博赛替尼是一种专门设计、用于靶向EGFR

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李勇国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院主任医师医学博士、国家二级心理咨询师食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，也是“最有亚洲特色”的肿瘤之一，中国是高发区，新发和死亡病例均占比超过占全球的一半。2023年，食管癌在病因、人工智能辅助诊断、围手术期、免疫综合治疗等方面均取得了长足的进步，本文旨在盘点2023年食管癌领域重点的研究进展，为本领域的研究和治疗选择提供阶段性的回顾。食管癌围手术期/新辅助治疗联合免疫治疗今年化疗联合免疫治疗在食管癌围术期的研究仍在如火如荼的进行，2023年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO

朱耀复旦大学附属肿瘤医院主任医师、泌尿外科行政副主任、泌尿外科浦东院区负责人前列腺癌是近10年来中国发病率增长最快的男性恶性肿瘤，在上海浦东新区已经跃居男性第三常见恶性肿瘤。然而，与欧美发达国家常见的前列腺癌类型不同，我国的前列腺癌往往并非规律体检发现，诊断时分期偏晚、转移风险高、治疗效果差。回顾2023年前列腺癌的最新进展，针对国人前列腺癌的特点，罗列以下几个要点：不断优化改进的新型影像技术以往前列腺癌的诊断依赖于磁共振和骨扫描等常规影像，这些检查手段开展广泛、价格便宜。近年来两方面的主要进步，一是前列腺影像报告和数据系统（PIRADS）在磁共振影像报告中的应用逐步增加，使得前列腺癌的早期诊断和靶向穿刺准确率有了显著提升。PIRADS评分是影像专家和泌尿外科专家沟通的重要桥梁，该评分为4-5分的前列腺病变，推荐进行前列腺穿刺，前列腺癌的风险偏高。第二方面是前列腺特异膜抗原（PSMA）影像检查的推广，PSMA

陈功中山大学肿瘤防治中心主任医师、结直肠科副主任中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长、结直肠癌专委会副主任委员2023年，我们重点关注结直肠癌（CRC）诊疗进展包含三个方面：1：根治性治疗后通过MRD（微小残留病灶）检测来评估预后风险并干预；2：早期疾病围手术期治疗进展：基于MSI/MMR状态的新辅助治疗策略；3：转移性结直肠癌基于标志物检测/临床精细分层的精准医学实践。预后风险评估进展：MRDMRD（Minimal

菠萝说今天是2023年最后一天。在过去一年，抗癌领域有哪些让人欣喜的好消息？我特意邀请了多位好友，都是国内顶尖的肿瘤临床专家，一起来分享最值得患者关注的抗癌进展，希望给大家带来信心！2024，大家加油！

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期/转移性非鳞状非小细胞肺癌的肿瘤缓解特征：一项基于RATIONALE-304研究的探索性分析_________上期文章短期停药，反而可能控制肿瘤？！

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Ther，2019，36(8)：2161-2166._________上期文章一半肝癌在我国！这两个原因具有“中国特色”......

菠萝说以下为文字版科普：全球一半以上的肝癌病人都在中国，为什么会这样？最大的一个风险因素是慢性肝炎病毒感染，包括乙肝病毒感染和丙肝病毒感染，这两种都可能造成慢性肝炎，从而给肝脏造成慢性的损伤，久而久之就会带来更多的基因突变和免疫逃逸，增加患癌的风险。经统计，中国70%左右的肝癌病人都是乙肝病毒的携带者。幸运的是，现在的小朋友出生后就会接种乙肝疫苗，所以在未来因为肝炎病毒而得肝癌的风险会大幅下降。除了肝炎病毒以外，还有几个非常常见的风险因素。首先就是大家非常熟悉的酒，再次强调：酒是世界卫生组织认定的一级致癌物，不管是红酒、白酒、黄酒、米酒都是如此！从防癌的角度来说，最好的选择是滴酒不沾。除了酒以外，还有两个在中国比较“特色”的风险因素。第一个是黄曲霉素，它是一种霉菌生产的毒素，在发霉的粮食或者筷子、菜板里面都有可能出现。所以如果家里的筷子、菜板或者粮食出现了发霉的情况，建议尽快扔掉。大家要知道，黄曲霉素一旦发生以后，是高温都无法杀灭的，所以最好的办法是预防，不要将它们放在太过潮湿的地方。如果一旦发现已经发霉的话，尽快把它扔掉，不要再食用或使用。另一个想强调的东西叫做马兜铃酸，最近20年有一个非常重要的研究发现，在一部分天然的草药里面，含有一种剧毒的物质，也就是马兜铃酸，这个东西如果摄入过多会造成急性肾衰竭，即使量小，也会造成大量的肝脏、肾脏、膀胱的基因突变。事实上，每单位马兜铃酸带来的基因突变甚至超过了吸烟，是目前已知的最强的致癌物之一。马兜铃酸广泛存在于一些中草药里，但幸运是由于这些研究的发现，国家已经把这些草药禁掉了，在正规的中草药店已经买不到了。但是在网上依然有可能买到含有马兜铃酸的中草药，如果长期服用会对身体造成损伤。曾经有一个研究发现，中国大陆和台湾地区、日本都有一半及以上的肝癌患者曾经服用过含有马兜铃酸的东西（因为马兜铃酸会在体内造成一种非常特异的基因突变），而且这些人很多都是乙肝病毒携带者，因为觉得自己是高危人群，就吃了很多保肝的中草药，结果没想到这些中草药里面含有马兜铃酸等一些伤肝的物质，带来了叠加的风险。所以希望大家不要觉得吃一些天然的东西对身体没有害处，无论是黄曲霉素还是马兜铃酸，都是纯天然的致癌物，一定要小心。好消息是，随着知识的普及、经济的发展、人们健康意识的增强，肝癌患者已经越来越少了，相信随着进一步的发展，肝癌也会慢慢得到控制，最终变成一种非常罕见的疾病。致敬生命！_________上期文章爸爸陪伴女儿5年抗癌之路，期待新药奇迹

最多人的Q群近2千人，微信群不计其数异国求医开启冒险之旅经过自行调查和评估，我们最终决定带女儿去西班牙做3F8免疫治疗，这是一项临床试验，也是一场昂贵的冒险之旅。

王金勇,皇玲艳,李伟收,高玲,李庆余,杨宏艳,彭晓梅.大理市售部分腌制品亚硝酸盐含量测定[J].中国调味品,2018,43(08):112-113+117.[4]

《盲山》电影_________上期文章常用不粘锅，对身体有伤害吗？

文|菠萝（一）昨天有好些人给我转发一个截图，说美国顶尖癌症研究机构搞出了重大突破，研发出一款能杀死所有实体瘤的药物。问我是不是真的？做科普这么多年，我深深感觉：在让老百姓关注科研论文方面，最有经验的不是科普博主，而是财经博主。在追赶科技热点的比赛中，跑得最快的不是博尔特，而是股民。这次“攻克癌症”的新闻还是和以前一样。又是一个典型的标题党，一个媒体“总想搞个大新闻”的案例。联想到这两天常温超导的事儿也在各大股民中传得沸沸扬扬，很多莫名其妙的概念股都火了。专业科研工作者一通辟谣，也无法阻止股民们的疯狂关注。目前社会的主要矛盾，已经是金融圈多次攻克重大科学难题，而科研圈总是跟不上之间的矛盾。（二）说回前面那个抗癌药新闻，还是稍微解释一下。虽然我觉得绝大多数菠萝因子的读者应该不会被这种新闻忽悠，因为标题党实在是太明显。和以前很多类似的事儿一样，这个新闻里面的研究和论文本身并没有问题，只是被严重夸大和炒作了。它只是一个很正常的普通实验室肿瘤科研项目，离治病救人还远着呢。这样的论文每年没有几千，也有几百。大家觉得“能杀死所有实体瘤的药”很牛X，但其实在临床前研究中能干这事儿的药物早就有了，不就是“化疗”吗？化疗药有特别强的杀死肿瘤的能力。在体外试验中，化疗药物可以杀死一切癌细胞。如果完全不在乎病人的感受和死活，治疗癌症就太简单了，化疗药就是“神药”。但我们都知道化疗的局限。开发给患者用的药物，最重要的不是疗效，而是安全，也就是副作用可控。做药最难的是寻找“治疗窗口”，也就是找到一个药物剂量，能起到疗效的同时不给患者带来太严重的后果。杀死癌细胞不难，难的是杀死癌细胞之前，不把病人杀死。菠萝以前就是做抗癌药的临床前研究的，主要就是在实验室用各种模型来寻找和测试新型抗癌药。我经常自嘲的两句话就是：我在实验室杀死了无数癌细胞，但没有缩小一个病人的肿瘤。我在实验室治愈了无数老鼠，但没有治愈一个病人。这就是临床前研究和治病救人之间的差距。老百姓看到新闻，觉得很厉害，是因为大家虽然每个字都认识，但没有一句话能真正理解。而专业人士看上面这个新闻，会从一些关键词读出完全不一样的内容，觉得到处都是风险。“临床前研究”=体内的安全性未知，疗效未知，失败概率超过95%。（进入1期临床的抗癌药，最终获批上市概率约3%。）“《细胞化学生物学》期刊”=和临床无关的论文，没有人体数据。“70多个癌症系，和几组正常细胞”=没有动物数据，安全性未知。正常细胞测试太少。缺乏预测疗效的生物标记物。“PCNA抑制剂”=靶向药很可能出现严重副作用。PCNA是经典的细胞必需基因，体内这个基因敲除后老鼠就挂了。看到这里，你就知道为啥做抗癌药的人没那么兴奋了吧？除了上面这个截图，还有更复杂一点的版本，同样的标题党，同样的传播广。这个新闻最初应该是在英文网站上，然后被人搬过来的，但好多地方都是错的，比如“癌变形”“扩展瘤”这些根本不存在的词，也不知道是用哪家的机器翻译的。但我觉得最好玩的还是第一句话：背后的原理也很容易解释。作为科普作家，有点受伤。真的这么容易解释吗？来，先给我们解释一下“癌变形”和“扩展瘤”吧。参考文献：Estimation

Society_________上期文章18

夏天又来了，李梨跟以前一样，经常穿着明亮的红色泳衣去游泳——她不在意他人看见自己的残缺。看似缺失，实际上乳房真正回归到属于她的身体。以下是李梨的自述：没有乳头真的很可怕2018

菠萝说这两天冯提莫得甲状腺癌的消息冲上热搜，受到大家关注。首先想说的是，热搜词条说她得了“甲状腺癌晚期”不够准确，从她手术就能康复来看，应该没有那么恶性，谈不上晚期。我最关注的一点，是她手术后嗓子发音受伤，但没有怨天尤人，而是找专家，坚持科学方法和训练，通过努力最终恢复了嗓音，这让人钦佩，是遇到疾病和挫折后很积极的调整！祝福她未来越来越好！文

菠萝说今天分享一篇投稿，大学生突然成为患者家属，她见证了癌症给家庭带来的各种改变。文

菠萝说以下为文字版科普：味精是“害人精”吗？其实味精这东西没有什么神秘的，化学成分主要就是谷氨酸钠，这个东西非常常见。因为谷氨酸本身就是一种天然的氨基酸，我们吃的所有含有蛋白质的食物都含有谷氨酸，包括每天吃的肉蛋奶，甚至豆腐、蔬菜里都可能有，所以它是无处不在的，不会致癌，谷氨酸钠目前也没有任何的证据证明它会致癌，所以大可以放心使用。鸡精和味精哪个更好呢？其实也没有太大差别，鸡精里无非就是除了味精以外，还含有一部分别的一些东西，也是相对安全的，所以味精和鸡精都是可以吃的。很多人一看味精那么晶莹剔透，觉得肯定是“科技与狠活”，其实根本不是。味精的生产过程就是用一些谷类等碳水化合物进行微生物发酵，从本质上来说，它和醋、酒都是类似的东西，大家不用特别恐惧，如果你都敢喝酒、敢喝醋，你为啥不敢吃味精呢？但有人会反驳：“菠萝，味精这个东西本身还好，但是在高温加热的时候会从谷氨酸钠变成焦谷氨酸钠，是不是有致癌的风险？炒菜的时候是不是要在起锅的时候再加味精？”其实并不是，确实建议大家在起锅的时候放味精，防止它变成焦谷氨酸钠，但不是因为它致癌。味精在超过120度时，确实会产生焦谷氨酸钠，但焦谷氨酸钠也是不致癌的，但它没有鲜味，那就失去了放味精的意义了。所以大家要知道，起锅才放味精，只为了保持它提鲜的作用。但是，味精吃多了也确实有一个风险。味精里含有的钠是有可能对身体造成伤害的。现在大家经常讲的控盐其实就是控钠，目前有很多证据证明，过量的钠会引起高血压、糖尿病甚至很多种癌症，所以像味精、盐这一类含钠特别多的东西，大家一定不能吃得太多，适可而止就好。致敬生命！_________上期文章健康人捐赠的便便，真的能帮助抗癌？

菠萝每年的5月10日，Emily的无癌生存打卡照就会如期而至，今年已经是第11年了！刚过完18岁生日的她，秋天即将进入大学，开启人生新篇章，迎接属于她的无限可能~康复第11年的Emily

菠萝说以下为文字版科普：说起砒霜大家都非常熟悉，这是一种纯天然的毒药。我特别想告诉大家，不是说纯天然的东西就是好的，很多人一提到纯天然就觉得山清水秀特别好。其实纯天然里面有好的也有坏的，无非就是一堆化合物的集合。大家可能忘了，以前古代还没有现代制造技术的时候，所有的毒药都是纯天然的，包括砒霜，所以纯天然的东西不一定好，你去问问武大郎就知道了。那么砒霜是怎么变成了治疗癌症的药物呢？这就要从我们的传统医学说起了。在中国的传统医学里面有一类“以毒攻毒”的药物，面对癌症，确实发现有一些毒药可能有效，其中一个古老的方子就是砒霜加上蟾酥（蟾蜍分泌的液体），再加上轻粉（即氯化汞），这三种东西都是剧毒的，三种毒药混在一起去治疗癌症，就发现偶尔有些患者能从中获益，甚至被治好，但是绝大多数癌症患者都被直接毒死了……所以这个东西到底有没有用，在过去一直没有得到进一步的研究。新中国成立以后，东北出现了一位非常重要的科学家叫做张亭栋，他既学过中国传统医学、又学了现代的科学研究方法，所以他对这件事情特别感兴趣——到底是哪一种毒药能够抗癌？是一定需要混在一起吗？于是他做了一件科学家会做的事情：把三种毒药分别单独用于治疗，最后发现蟾酥和轻粉只带来毒性，不带来疗效，真正有效的是砒霜。把这两个东西去掉以后，单用砒霜治疗癌症，毒性大大降低了，得到了更好的效果。但是还有一个问题是，用砒霜治疗癌症，绝大多数时候也没效，但对白血病有效，而且只对某一部分白血病有效。后来才发现，这类对砒霜特别敏感的白血病，是急性早幼粒细胞白血病（APL），因为它携带一种非常特异的基因突变，因此对于砒霜（三氧化二砷）特别敏感。后来陈赛娟院士，陈竺院士等人在新的研究中发现，砒霜再加上反式维甲酸用来治疗这类白血病很有效，这些患者现在的生存率已经接近99%了，非常了不起！在这个故事里面，有很多值得我们学习的地方。我们的传统医学里面有很多好的经验，但是它为什么起效？对于什么人最有效？这就是传统的研究方法没有办法解决的难题。正是由于有张亭栋这种既懂传统医学又懂现代科学研究方法的科学家，才让我们发现，原来这种“以毒攻毒”，其实只有砒霜是真正有用的，而蟾酥和轻粉仅仅是“毒”。所以，传统的医学要得到振兴，必须要有科学的研究方法。作为现代的研究者，我们既要尊重传统医学和传统经验，又要相信科学研究方法的力量，只有结合二者，我们才真正能够让中国传统医学给世界带来巨大的变化。致敬生命！_________上期文章狗狗患癌风险排行榜最新出炉！你家毛孩子排第几？

菠萝（一）癌症，并不是人类特有的，几乎所有动物都会得。几年前，科学家从加拿大挖出来一块7600

https://www.aad.org/public/everyday-care/sun-protection/shade-clothing-sunscreen8.

Associaiton.https://www.aad.org/media/stats-skin-cancer._________上期文章吃了就能抗癌？这种食物真的存在吗？