这种维生素90%的人都不足！肿瘤患者尤其要补！

文 | 凌霞

美国注册营养师

原美国约翰霍普金斯医院临床营养师

生病了，周围人不免关心有加，探病都喜欢带个补品。然而这些价格昂贵的补品，对患者的治疗和康复并不是真正有用的（参考：名贵补品值得买吗？）。而大部分癌症患者可能真正需要补充，但又没有做到的，反而是价格便宜又容易买的维生素D。

维生素D不但是每个健康人都必需的营养素，对肿瘤患者更是重要，在抗癌治疗和康复中有着重要的意义。

维生素D是什么

维生素D是一种人体必需的营养素，属于脂溶性维生素。它还有一个灿烂的昵称叫阳光维生素，因为它主要是靠阳光的紫外线（主要是UVB）照射到我们的皮肤上来激发生成的。

维生素D对身体健康十分重要，很多人知道它能帮助钙的吸收，有助于骨骼的健康，其实它的功能远不止如此，它还能帮助身体对抗炎症、影响免疫系统，还影响葡萄糖代谢、以及神经肌肉系统等。是保障身体基础功能必需的营养素。

维生素D普遍缺乏

在现代社会，维生素D缺乏或者不足的状况十分普遍，癌症患者尤甚。

怎么知道自己是不是维生素D缺乏呢？

取点血来检测就可以。

维生素D是少有的血检指标可以可靠反映该营养素是否缺乏的微量营养素。检查血清25羟基维生素D可以比较可靠地反映我们身体维生素D的情况。

很多微量营养素，血检指标都不能真正反映是否缺乏，比如想知道否缺钙，测血钙是没有用的。当身体缺钙的时候，骨质中的钙会跑出来到血液里，所以，血钙正常的时候，可能就已经骨质疏松了。

通过检查血清25羟基维生素D的值，就可以判断维生素D的情况。

• <20ng/mL（即50 nmoL/L）-缺乏

• <30 ng/mL（75nmol/L）-不足

• 30-100ng/mL-正常

• 如果超过100ng/mL就可能会有不良影响了，超过150ng/mL可能有中毒危险。
  

我们国家一个5大城市的调研发现，维生素D充足的人不到12%。在上海这样的一线城市，维生素D缺乏接近50%，而维生素D不足的人也接近90%。

为什么这么多人维生素D缺乏或者不足呢？

最主要是生活方式改变，让我们很少晒到太阳。维生素D主要靠阳光的紫外线（UVB）作用在皮肤上来激发生成。可现在城市的人，早出晚归，大多都在室内活动，出门晒太阳机会少，就算是在阳光下，不少人也会涂防晒，如果在冬天雾霾或者在高纬度的地区居住，就更难通过阳光来产生足够的维生素D了。

那能通过吃食物补充吗？

维生素D这个营养素，食物的来源很少，食物中就一些鱼类（例如三文鱼和鳟鱼）含量还不错，一块掌心大小的鱼肉能提供一日所需的维生素D。鸡蛋和动物肝脏算是除海鱼外含量最高的日常食物了，可一个鸡蛋或者一块掌心大小的牛肝也只有不过一日所需维生素D量的十分之一，手掌心大小的一块鸡胸肉也不过不过一日所需维生素D量的百分之一。

所以，现代社会的生活方式，就让我们很难从食物和阳光中获得足够的维生素D。

癌症患者更容易产生维生素D的缺乏。因为疾病和治疗，大部分患者都是在住院或者居家休养，晒太阳的机会更少了。

除此之外，癌症治疗的药物也很容易带来维生素D的缺乏，例如激素类药物（如泼尼松、地塞米松），以及芳香酶抑制类药物（如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑），并且一些癌症类型还会影响维生素D的吸收（如胰腺癌，肝脏和胆管相关癌症）。

图片来自于网络

维生素D缺乏带来的问题

我们最熟悉的维生素D缺乏带来的问题就是佝偻病、骨质疏松。随着对维生素D科学研究的不断认识，我们也慢慢发现，维生素D不但影响骨骼健康，还影响免疫、血糖、肌肉和心血管系统，甚至可能会影响癌症的患病风险和治疗。

维生素D缺乏或者不足可能会增加一些癌症的发生，尤其是结直肠癌和乳腺癌。比如有研究发现，严重缺乏维生素D的人（25羟维生素D <12ng/ml），结直肠癌风险增加31%，而维生素D充足的人（25羟维生素D在35 - 40 ng/mL）结直肠癌风险降低27%。

对于癌症患者，研究还显示维生素D水平高，有助于降低癌症死亡率，提高5年无复发生存率。维生素D缺乏，还会影响造血干细胞移植患者的生存率，增加移植物抗宿主病GVHD的发生风险。

因此，在临床上，对于癌症患者，监测维生素D缺乏并且矫正维生素D缺乏是必要的，尤其是针对乳腺癌、非小细胞癌症、消化系统癌症患者（食管癌、胃癌、结直肠癌）。

需要指出的是，虽然维生素D缺乏肯定不好，但对于不缺乏维生素D的人，额外补充能不能预防癌症或者提高治疗效果，目前还缺乏充分的床研究证据。所以，目前对于维生素D的补充，主要是针对维生素D缺乏和不足的人，如果血检正常，就不用补。

维生素D如何补充

一般来说，健康状况下的人，每天吃400-1000IU都是安全的。大家体检的时候，可以加测血清25羟基维生素D，如果缺乏，则可以遵医嘱进行矫正，补充更大剂量。通常矫正是给予维生素D3，每天2000IU到5000IU，严重缺乏的会需要更高的剂量。

针对癌症患者，特别推荐监测是否有维生素D缺乏或不足，血清25羟基维生素D如果低于30 ng/mL，就需要矫正，通常矫正剂量是每天2000-8000IU维生素D3，持续6-8周复查，根据血检指标调整补充剂量；如果达到30 ng/mL，那就持续每天1000IU来保持。研究显示，每日维生素D的补充可能更优于阶段性的大剂量补充，使用维生素D3来补充的效果优于维生素D2。

值得注意的是，和任何事情一样，维生素D并不是多多益善，长期大剂量补充也是会有危害的。所以务必在医生的指导下进行补充，按时复查，监测补充情况，如果血检血清25羟基维生素D超过100 ng/ml了，就建议停止补充，除非有特别的医嘱。

明确了需要吃什么，吃多少量，吃多久，吃什么剂型，就可以选择适合的产品。最重要的是注意产品的质量安全。吃到肚子里的东西，安全是最首要的，尤其是免疫力受到抑制的癌症患者。

吃任何补充剂一定要选择正规厂家的产品，不推荐没有生产资质、个人或者小作坊自己调配的产品。

也切不可盲目相信只要是欧美澳洲的产品就是好的，每个国家都有不靠谱的商家，和药物不同，这些国家的政府其实也并没有对膳食补充剂进行严格的监管。

祝大家都阳光灿烂，不缺维生素D！

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