CCBT与CBT有什么不一样？跟随小编一起MoodGYM！

认知行为治疗 （Cognitive behavior therapy，CBT） 是 20 世纪 70 年代发展起来的一种心理治疗技术。大量的研究已经证明，CBT对抑郁、焦虑、强迫、失眠、人际关系、情感问题、职业发展等多种心理问题均有系统的治疗方法和明显的治疗效果。但由于羞耻感、交通、费用、资质等原因，CBT在国内的开展情况不容乐观；由于定价低而耗时长，大部分的专科医院未开展CBT项目；由于治疗师培训缺乏质控，专业程度参差不齐，总体水平不高。

计算机化认知行为治疗（CCBT）是2004年前后出现的通过计算机程序代替治疗师完成的一种认知行为治疗，即通过人机对话的方式实现CBT。随着计算机技术的不断革新，CCBT受到了越来越多的关注。今天我们就一起来了解一下CCBT的先驱，澳大利亚国立大学健康中心研发的MoodGYM。

内容实测

据说MoodGYM是最早的CCBT程序，然而我们并没有查到相关资料，于是想去维基百科看一看，结果是…

呃…好吧，虽然搞了十多年，看来MoodGYM的影响力在“圈外”十分有限。MoodGYM于2004年上线，是一个针对抑郁症治疗的免费CCBT程序，由5个互动模块组成，完成模块的时间在30分钟左右。令人惊喜的是，MoodGYM竟然有中文版，据悉该版本为北京心理危机研究与干预中心引进并汉化。MoodGYM已经更新到了第三版，可以通过互动式活动识别是否有情绪问题，比如焦虑或抑郁问题，以及学习应对这些情绪的技能。MoodGYM设计的思路来源于两种能成功预防并治疗焦虑和抑郁的心理治疗方法：认知行为疗法和人际关系疗法。

注册过程还算顺利，然而这个国家选择让人有点抑郁。系统并不是按汉语习惯排序的，真心找不到天朝的位置，有点小烦躁。仔细看了看，虽然文字汉化了，排序还是按照英文字幕排的，终于在智利（Chile）和圣诞岛（Christmas Island）之间找到了中国。当然瑕不掩瑜，整个系统的汉化还是非常用心的，可以看出大部分内容不是简单的翻译，而是进行了本土化转换。

说实话，每天上班被主编大人批评，回家被老婆大人打骂，本小编还真有点抑郁，迫不及待的开始试用一下。

首先要会见几个代表性人物，这图画的我真是不太想谈了。看起来他们都有抑郁症……第四个妹子叫珍珍，听起来还挺萌的！描述和小编还有点像。小编又找了几个朋友测试，发现每个人都不难从中挑出和自己相似的代表性人物，可见在人物设置上MoodGYM是下了功夫的，数量精简代表性强。

然后需要做一个简单的“抑郁测验”。界面是比较友好的二选一，问题设置比较好，很容易用“yes or no”回答。

原来我的担心不是多余的，我果然抑郁了。最后这个测验完成情况统计不错，让我知道不光我有这些问题，超过四成的人都这样，顿时感觉安心了很多。然后系统让我继续做焦虑测验。

测试结果还是中到高水平。不过我觉得肯定有很多我这个年龄段（奔三）的人有和我类似的心理状况，生活不如意、收入不满意、房子买不起，有点抑郁和焦虑太正常了，买不起房还不抑郁、焦虑才不正常呢吧？

这个界面小编个人给个好评，五个问题一页回答完，操作起来很简便。除了被认可的需要，后面还有被爱的需要，成功的需要，完美的需要，认为自己能影响他人的情绪反应/应当为他人的情绪反应负责任，快乐取决于外部事物，理所应当感，共计7个测试。通过这些测试可以初步评定你的认知是否歪曲。这些页面的设计很用心，不需要通过鼠标拖动，所有内容被非常舒服的放在了一个可视区域，既不拥挤也不会显得没内容。

测试结果不仅有得分，还有百分比，如果百分比也做个图是不是好看点？这其实不太重要，我比较在意的是这张脸…真心不好看，刚刷出来的时候吓我一跳。抑郁的人对负性情绪识别能力特别强，而且対负性刺激记忆特别深，你弄个这么抑郁的脸放在这，看了十分不舒服。

对比一下“代表性”人物的评分发现自己还算正常，舒了一口气。生存的压力确实给我们带来了抑郁和焦虑，好在认知并没有被扭曲。测试完毕，终于开始令人期待的CCBT了。

首先进入的是感受模块，第一部分是“我为什么会有那样的感受”。左边这个标示为“前进”的进度条我给个好评，有时候面对无尽的翻页，我会变得有些焦虑，有这个进度条感觉就有数了，而且他不停的提醒我，我离完成越来越近了。在“练习册”中，我们可以查看自己的练习进度，并跳转到相关的内容。上来是一些铺垫的内容。

然后系统会让你判断“代表性”人物是不是有问题

这个MoodGYM很有意思，跟着预定好的人物设定不断深入，让人有种玩文字游戏的感觉，没那么枯燥。完成评价后，有一段文字，内容主要关于挫败感产生的原因，快乐与什么有关，感觉不好的原因，如何摆脱消极走向积极等。到这里，第一个模块“感受”的第一部分训练就结束了。接下来是第二个部分，思考者。思考者部分想传达的是“事件引发您的想法，继而出现感觉，继而影响您的行为。事件没有直接引发感觉。”也就是通过这一部分的练习，学习如何正确合理的思考。

在完成整个模块的练习后，会有一个小结，告诉我们通过这个模块我们获得了什么、有什么自我发现以及我以后该怎么做。

干预效果和作用机制

看完上面的介绍，大概知道MoodGYM是怎么一回事了，现在你一定想知道这玩意有没有用，小编在网上找到了这方面的文章。福州大学的任志洪博士近年来一直在做这一方面的研究，从他的论文《抑郁症网络化自助干预的效果及作用机制——以汉化MoodGYM 为例》中，我们可以从实用性方面了解一下MoodGYM。

任志洪博士选择了大学生群体作为研究对象考察MoodGYM中文版对抑郁在线干预的有效性。虽然没有说以大学生为对象的原因，但不外乎两点：一是大学生心理健康受到广泛关注，而传统的面对面咨询难以满足大学生的需求；二是大学生易动员，有一定计算机基础，学习能力强，对新鲜事物的接受度也高。

CBT通过改变歪曲认知改善抑郁症状，那么从CBT发展而来的CCBT作用机制应该也是类似的。我们都知道抑郁症不仅仅是情感问题，还存在“冷热认知”的问题。那么通过矫正认知偏差或许也对改善抑郁症有帮助。

任志洪博士设计的试验流程是这样的：

所有受试者均为SCL-90测评抑郁因子分高于3 分者，未服用抗抑郁药物，且为单相抑郁。受试者被分为干预组（ICBT）和延迟干预组（Control）。抑郁症状测量工具主要有两个：抑郁量表（CES-D）用于评价非临床群体当前的抑郁状态，病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9） 筛查抑郁症患者和评估抑郁症程度。中介变量测量工具有三个：自动思维问卷（ATQ）用来评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度；功能失调性态度量表（DAS）用于评估个体潜在、深层的功能失调性态度；混乱句子测试（SST）被用于测量被试的解释偏差。干预组在入组后由专业人员指导使用MoodGYM，延迟干预组则会在完成后得到相关的帮助。结果如下图：

在对抑郁症的干预效果方面，干预组有18 人（52.94%），对照组有1人（9.09%）有临床意义上的改变（χ2=11.76， p<0.001）。在有临床意义改变的被试中，干预组抑郁症状消失的被试有7 人（20.59%），部分有效为4 人（11.76%），有改变但仍处于中度抑郁（PHQ-9：10~14分）有7 人（20.59%）；而对照组1 人虽然有改变仍处于中度抑郁（PHQ-9：11 分）。也就是说，尽管很多文献都认可MoodGYM的疗效，但该系统被翻译成中文后很难实现完全自助，只有在专业人员的指导下才能发挥较好的疗效，这并不意外，毕竟是针对外国人设计的系统，来到中国水土不服可以理解。

在中介变量测量工具中，自动思维问卷（ATQ）、功能失调性态度量表（DAS）、混乱句子测试（SST）也存在类似的结果。如果希望通过MoodGYM改善抑郁，专业的指导还是不可或缺的。专科医生或者治疗师如果推荐患者使用MoodGYM还是得稍微操操心。

MoodGYM中文版由北京心理危机研究与干预中心引进并汉化，是CCBT中国化的一次重要尝试，也是国内为数不多可用的CCBT平台，开启了中国CCBT新篇章。尽管只是一次汉化而非真正“破冰”，也绝对值得被称赞。

研究结果显示，干预下的MoodGYM可以有效改善抑郁。但国外一些研究表明，MoodGYM对于其他人群的有效性不如大学生群体。这可能与大学生信息技术能力较强，对新生事物态度积极，乐于接受CCBT有关。MoodGYM可以促进负性自动思维（ATQ）和消极解释偏差（SST）的降低，进而促进抑郁症状的缓解，这可能是CCBT产生效果的机制所在。

虽然MoodGYM的脱落率不容乐观，CCBT完全代替CBT可望而不可及。但它仍然是一种有效的辅助工具，可以作为一种自助式的初级干预。这种治疗形式可以在一定程度上缓解当前求助与咨询供需不平衡的局面。

近年来计算机技术飞速发展，继“深蓝”击败国际象棋大师后，“阿尔法狗”也击败了围棋世界冠军。我们都知道相较于国际象棋，围棋的算法更为复杂，从国际象棋到围棋的进步说明了“人工智能”越来越成熟，CCBT系统不断完善和升级也是必然的。不过医生们也不必担心被抢走饭碗，CCBT再好也只是一种工具，掌控工具的依然是专业人员。但对于这些新生的事物，医生们需要更多地关注，没准哪一天，他们就成了你的左臂右膀。

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