全球知名的计算机化认知行为治疗项目，你了解几个？
计算机化认知行为治疗（CCBT）是一种具有固定程序，通过人机对话实现的认知行为治疗。CCBT不需要治疗师全程参与，仅进行简单的反馈和指导，亦或完全由参与者自助。之前推送的文章中，我们介绍了CCBT的先驱MoodGYM。MoodGYM由澳大利亚国立大学健康中心研发，是世界上第一个针对抑郁症的CCBT项目，通过六个“代表性人物”的经历完成CCBT。除此之外，世界上还有哪些CCBT项目呢？
myCompass与MoodGYM一样来自澳大利亚，是Black Dog Institute旗下的CCBT项目。Black Dog Institute是一个成立于2002年的非营利组织（有政府经费支持），致力于抑郁症和双相情感障碍诊断、治疗和预防，他们的目标是成为精神医学的领导品牌，说起来和加多宝还有点像。他们是不是精神医学领导品牌我们无从考证，但有一点我是相信的，他们在这一领域是下了功夫的。他们提供了许多在线工具，可以很好地帮助人们改善抑郁、焦虑、睡眠，同时传播一些正能量的生活方式——除了CCBT他们还想方设法让你生活中的阳光更加灿烂。
注册myCompass还需要手机号，中国的手机号无法注册，所以没有中文版也不奇怪。有一点很神奇，myCompass鼓励你关联到社交网站，看来印度洋孕育的风土人情确实不一样，不知道是不是因为恒河水都注入到里面了，在我们这有点心理问题都是不敢让别人知道的。和社交网络合作的好处就是可以收集到各种数据进行分析，如果你在脸书上有一些轻生的想法，Black Dog Institute马上就会知道，然后通过各种方式进行干预。myCompass在串联方面做得比较用心，用漫画等易于接受的手法提高接受度。据说Black Dog Institute有进军中国的想法，但数据还是要收集到外国的服务器，小编个人并不看好，毕竟我们这有方教授和绿坝。
虽然myCompass和天朝不太兼容，但在当地还是受到了肯定。在一篇2015年发表的论文《e-CBT (myCompass), Antidepressant Medication, and Face-to-Face Psychological Treatment for Depression in Australia: A Cost-Effectiveness Comparison》中，作者指出大量RCT都证明了myCompass不仅有效缓解压力，还能改善抑郁和焦虑，恢复社会功能。同时myCompass性价比极高，myCompass配合治疗可以大大减少医疗开支。
Mental Health Online同样来自澳大利亚。看来澳大利亚人很重视CCBT，竟然搞了这么多项目，这可能与他们的迷茫有关：毕竟他们至今也不知道自己住在最大的岛上还是最小的陆地上。
Mental Health Online的注册比较简单，除了邮箱啥也不要。这个Mental Health Oline是政府（Australian Government Department of Health and Ageing）参与的，诞生时间比较晚，设计上更加简明，内容上也更酷炫，会构建一些虚拟场景，而且构建自由度比较高。有些专家认为这些都是噱头而不是CCBT的核心，可有可无。小编并不认同这一观点，对于多少有点心理问题的人来说，这些东西还是有需求的，心怡的环境会让人更容易完成整个CCBT过程。但是资料收集环节比较让人不满意，每页只有一两个问题而且没有进度条，天朝网络加载起来有点吃力，不知道哪年能做完。还好问题比较简明，基本回答“yes or no”就好了。不过一定要想好再回答，因为不能修改。而且问题确实有点多，做起来好累，我做到后面40页左右的时候是真烦了，一眼都不想多看。
前面提到MoodGYM主要针对焦虑，myCompass是抑郁焦虑以及社会技能都涵盖，Mental Health Online则是主打焦虑，对于焦虑的不同分型做了五个不同的项目：广泛性焦虑、社交性焦虑、强迫症、创伤后应激障碍、惊恐伴或不伴广场恐惧。
这一项目内置了一个RCT Offers系统，方便研究者们进行统计，遗憾的是，我并没有在网上找到相关文献。
我们都知道英国有一本NICE指南，英国国家医疗服务体系根据这一指南推出了“心理治疗技术高效应用（IAPT）项目”。在这一项目中，明确的把CCBT归入了精神卫生五级服务“stepped care”的第二级。也就是说CCBT在英国是受到政策支持的，所以发展相对来说也比较好，CCBT产生的费用也是由医保承担的。2006年，英国率先将两项CCBT应用于临床，其中Beating the Blues被用于管理轻中度抑郁症，除此之外，该项目还可以用于焦虑症CCBT。Beating the Blues由15分钟的视频介绍和8个CBT单元构成，每周完成一个单元，完成后会有相应的反馈。Beating the Blues要求学习者在现实生活中充分运用学到的技能，技能运用越多，治疗效果越好。
Beating the Blues并不是开放注册的，所以我没机会体验这一项目。文章《Computerised cognitive behaviour therapy (cCBT) as treatment for depression in primary care (REEACT trial): large scale pragmatic randomised controlled trial》中，作者比较了Beating the Blues、MoodGYM和社区（GP）治疗的疗效，发现三者依从性相差无几（有种说法是MoodGYM不收费所以长期依从性稍差），疗效也是旗鼓相当。
所以说，CCBT可以成为社区治疗的补充，在保障精神卫生的同时节约了大量的人力物力。不过作者对CCBT完全代替CBT并不看好，CCBT的教育作用大于治疗作用，有效性值得肯定，但想靠CCBT自助解决精神卫生问题就目前来看不太靠谱。
刚才提到英国将两项CCBT用于临床，一项是Beating the Blues，另一项就是FearFighter了。看名字就知道两者分工不同，FearFighter是用于管理恐慌症和恐惧症的。为啥英国这么喜欢搞CCBT呢？一方面CBT的循证证据充足，被写入了指南，另一方面CBT模式化较强。许多心理治疗都是针对个人特点进行的，更加关心个人的背景及创伤经历；而CBT则是针对疾病展开研究和治疗的，所以CBT更适合计算机化。FearFighter除了克服恐惧，还关注儿童青少年焦虑、物质依赖以及健康生活，是目前英国开展最好的CCBT项目，说起来和Black Dog Institute有点像。
文章《Teaching medical students exposure therapy for phobia/panic – randomized, controlled comparison of face-to-face tutorial in small groups vs. solo computer instruction》比较了FearFighter和面对面辅导的效果，发现两者均对恐慌/恐怖有效，且效果相差无几。另一篇文章《Computer-aided self-exposure therapy for phobia/panic disorder: a pilot economic evaluation.》指出，FearFighter的花费更低，可以节省约85英镑。
Sleepio是牛津大学参与研发的CCBT项目，是一个专注于睡眠的CCBT。Sleepio提供经过验证的CBT个性化方案，以帮助用户提升睡眠治疗，初步形成健康的思维和生活方式。但和上面两个项目一样，同样来自英国的Sleepio也是收费的。也许收费这种事在英国这种高福利国家不算啥，但149刀的费用在小编看来是难以接受的。尽管有循证证据支持，但这个东西对我是否有效还得用了才知道，一下子就扔出去这么多钱，说不定就打水漂了，小编这种矮矬穷是接受不了的。不过小编比较喜欢Sleepio的配色方案，给人一种“关灯”的感觉，看了一会还是有这么一点点睡意的。
题为《The Pros and Cons of Getting Engaged in an Online Social Community Embedded Within Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia: Survey Among Users》的文章指出，自从用了Sleepio，睡觉睡得香，孤立感少了，与他人的积极交流多了，用户也愿意继续坚持使用Sleepio。但是这篇文章并没有提到RCT的事，只是让用户现身说法，好不好用我也不敢确定。
美帝自古以来就以地球的核心自居，科技实力雄厚的美帝怎么可能不搞一搞CCBT？不过美国作为一个联邦国家，州与州之间的法律法规都存在差异，搞一个覆盖全国的CCBT有一定难度。于是美国在CCBT领域里面继续发扬了他们的傲慢，说好听点叫百花齐放，其实就是一人搞一套，谁也不服谁。其中比较出名的有搞抑郁和焦虑的Good Days Ahead，慢性疼痛的ReThink Pain，失眠的SHUTi™，抗压的Virtual hope box，安全计划的Be Safe等等。同时美国的移动端app搞得也最好，谷歌和苹果都有自己的健康软件和外设，通过手机和平板电脑采集使用者的实时信息，可以更好地帮助使用者解决问题或为专业人员提供预警。通过PubMed搜索CCBT，可以发现大量文献，其中还有不少Meta分析，这些文章大部分来自于美国。可见在这一方面美国确实走在前列。因为篇幅的关系，小编就不对每一个CCBT的内容进行详细介绍了，其实CCBT的内容也是大差不差的，想知道里面具体什么样可以亲身体验一下，也可以关注我们之前推送的关于MoodGYM的文章。
CCBT的优势很多，如形式灵活、信息整合、成本较低、容易获益、不限时空、内容可控、易于更新、藏息相辅、保护隐私等。但CCBT也有一些缺陷：只有能够熟练使用电脑的人才可以较好的参与CCBT；同时CCBT大多基于数据和经验，缺乏个性，治疗也不够深入。
大部分研究都认为CCBT能够改善抑郁、焦虑等情绪问题，帮助使用者提高生活质量。但也有不少人认为CCBT虽然可以作为心理健康教育的手段，但要运用于精神疾病的临床治疗还有很长的路要走。
我国只有9%的精神疾病患者能够得到治疗，接受治疗的患者中绝大部分接受的都是药物治疗。所以就算CCBT只能起到心理健康教育的作用，也有必要在我国开展，毕竟在国内的很多一线城市想好好做一次心理咨询也不是一件容易事，其他地方就更不必说了。
未来CCBT的发展趋势是便捷化、个性化和智能化。从电脑走向手机，从大数据走向个体化，从枯燥的页面走向各种虚拟技术。我们有理由相信CCBT拥有光明的未来。
2016年4月，国内首个CCBT平台上线，并且在8月底推出了手机app（名字就叫CCBT）。该平台由中国认知行为治疗专业组织倾力开发，在参考英国、澳大利亚、美国比较先进的CCBT的基础上，结合了我国需求者的特点。
国内CCBT的出现意义重大，特别是手机app的出现着实令人兴奋：试想一下，仅仅通过手机就可以实现CCBT真是太美妙了。该平台包括走出抑郁、战胜焦虑、远离失眠、直面强迫四大训练项目，每个项目均模拟真实CBT治疗过程，通过量表动态监测心理状况，根据使用者的具体情况个性化设计训练内容，强调心理教育和家庭作业促进自助训练。目前该平台还处于测试阶段，在界面优化特别是app优化上还需多下功夫，让每个用户全知全能是不现实的，尽量做到一目了然吧。如果您对此感兴趣，不妨登陆http://www.psy.com.cn/therapy/index.htm亲身体验一下吧。
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