What？！抗抑郁药竟然还有这种作用？！

据研究，抗抑郁药有助于戒烟，至少有三个原因：首先，尼古丁戒断可能会产生抑郁症状或加剧重度抑郁发作，而抗抑郁药可能对此有缓解作用；其次，尼古丁可能具有抗抑郁效果，抗抑郁药可以替代该效果；第三，一些抗抑郁药可能对神经通路（例如抑制单胺氧化酶）或受体（例如阻断烟碱胆碱能受体）具有特异作用。

本文旨在评价抗抑郁药辅助长期戒烟的疗效和安全性。涉及药物包括：安非他酮、多塞平、氟西汀、丙咪嗪、拉扎米特、吗氯贝胺、去甲替林、帕罗西汀、 S-腺苷-L-甲硫氨酸（SAMe）、司来吉兰、舍曲林、圣约翰草、色氨酸、文拉法辛、齐美定。

方法

搜索了有关抗抑郁药与安慰剂或替代药物疗法的随机对照戒烟试验，排除随访时间未超过6个月的试验。

结果

自2009年更新以来，确立了24例新试验，包括的试验总数90项。安非他酮试验65项、去甲替林试验10项。高质量的证据表明，单药疗法时，安非他酮显著有助于长期戒烟（44项试验，N = 13728，风险比[RR] 1.62,95%置信区间[CI] 1.49-1.76）。受试验规模和参与者数量限制，中等质量的证据表明，单药疗法时，去甲替林也显著有助于长期戒烟（6项试验，N = 975, RR 2.03, 95%CI 1.48-2.78）。没有足够的证据表明，尼古丁替代疗法（NRT）中加入安非他酮（12项试验，N = 3487, RR 1.19, 95%CI 0.94-1.51）或去甲替林（4个试验，N = 1644, RR 1.21, 95%CI 0.94-1.55）会具有额外的长期益处。受直接比较数据有限限制，安非他酮和去甲替林似乎具有同样的效果，具有与NRT类似的效果（安非他酮vs去甲替林：3项试验，N = 417, RR 1.30, 95%CI 0.93-1.82；安非他酮vsNRT ：8项试验，N = 4096, RR 0.96, 95％CI 0.85-1.09；去甲替林和NRT之间没有直接比较）。安非他酮和伐尼克兰比较结果表明，安非他酮比伐尼克兰具有显著更低的戒烟率（4项试验，N = 1810, RR 0.68, 95%CI 0.56-0.83）。在安非他酮服用者中，meta分析未检测到严重不良事件发生率显著增加（33项试验，N = 9631, RR 1.30, 95%CI 1.00-1.69）。

SSRIs，不管是单独使用（RR 0.93, 95%CI 0.71-1.22, N = 1594；2项氟西汀试验，1项帕罗西汀试验，1项舍曲林试验）还是辅助NRT使用（3项氟西汀试验，N = 466, RR 0.70, 95%CI 0.64-1.82），均没有证据表明其对戒烟有显著效果。单胺氧化酶抑制剂（RR 1.29, 95%CI 0.93-1.79, N = 827; 1项吗氯贝胺试验，5项司来吉兰试验）、非典型抗抑郁药文拉法辛（1项试验，N = 147, RR 1.22, 95%CI 0.64-2.32）、草本疗法圣约翰草（2项试验，N = 261, RR 0.81, 95%CI 0.26-2.53）或膳食补充剂SAMe也没有显著效果（1项试验，N = 120, RR 0.70, 95%CI 0.24-2.07）。

结论

抗抑郁药安非他酮和去甲替林有助于长期戒烟，两种药物的不良事件不严重，几乎不会导致停药。安非他酮和去甲替林的作用方式与其抗抑郁效果无关，两者具有类似替代尼古丁的效果。安非他酮的效力低于伐仑克林，但需要进一步研究以证实这一发现。SSRIs（例如氟西汀）或单胺氧化酶抑制剂均不能辅助戒烟。

文献索引

Hughes J R, Stead L F, Hartmann‐Boyce J, et al. Antidepressants for smokingcessation[J]. The Cochrane Library, 2014.

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小编：viki

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