诊断ADHD，以下几点要排除

Original 2016-11-10 大话精神

注意力缺陷多动障碍（ADHD）又称多动症，是儿童时期常见的一种心理障碍，主要表现为注意力难以集中，注意时间短暂，常伴有学习困难和适应不良。注意缺陷是ADHD的核心症状，但注意缺陷不等于ADHD。诊断ADHD，下列原因造成的注意力不集中应排除。

1.躯体疾病

许多躯体疾病会导致表现与ADHD类似的注意力不集中和执行功能缺陷。包括失神发作和其它类型的癫痫，莱姆病，HIV感染和脑病。接受过化疗的患者（特别是儿童）也会表现出类似于ADHD的注意力和执行力缺陷。

2.焦虑障碍

焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，也会表现出高度注意力不集中。因此，如果患者存在显著、急性或控制不理想的焦虑且没有从童年开始的长期注意力缺陷史，不要轻易诊断为ADHD。当然，未经治疗的ADHD也会导致焦虑。

3.药物

大麻、可卡因、摇头丸、咖啡因等物质会对海马及前额叶皮质造成影响，从而表现出类似于ADHD的注意力缺陷或冲动。此外，有抗胆碱能作用的药物也会导致一部分人注意力集中困难。

4.虐待或创伤

注意力难以集中也是创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状之一，诊断ADHD时应先排除PTSD或近期的虐待、创伤史。近期遭受过虐待或创伤的儿童可表现出激越、烦躁和行为紊乱，这些表现类似于ADHD但不应诊断为ADHD。

5.心境及适应障碍

注意力难以集中也是抑郁症的表现之一，反之，ADHD也可能导致或加剧抑郁情绪。如果患者正处于抑郁发作期，则应详细了解注意力困难史以求诊断准确。此外，儿童ADHD和双相障碍可能存在症状重叠，因此病史真的很重要。当然，一小部分患者可能是ADHD和双相共患。

6.甲状腺功能减退

典型的甲减患者经常存在记忆力和注意力下降，亚临床甲减患者也存在类似症状，但程度较轻。观察发现甲减患者负责调控注意及执行能力的脑区血流量降低，这可能是甲减患者注意力及执行力受损的原因所在。

7.失眠

睡眠在保持注意力和巩固记忆力中扮演着重要的角色，睡眠障碍可导致慢性疲劳，进而影响儿童、青少年及成年人的注意品质和认知功能。针对成年人的研究表明，睡眠缺失与继发于前额叶皮质活动变化的注意困难有关。儿童睡眠时间过少与注意受损及学业表现较差相关，这也与ADHD症状类似。

8.学习和发育障碍

学习障碍的儿童也会表现出类似于ADHD的症状，阅读或数学障碍可能显著影响学业表现，还会因学习困难而导致不能把精力集中于学习上。学习障碍与ADHD共病的可能性较高。此外，发育障碍也可能导致类似ADHD的症状。

文献索引

Richa Bhatia, MD, FAPA，Rule out these causes of inattention before diagnosing ADHD. Current Psychiatry. 2016 October; 15(10):32-C3