【疑难病例】度假之后的躁狂

K先生，36岁，度假归来后发展了赛车的想法，整天都处于兴奋的状态。K先生和他的妻子认为他的症状是由晕车贴造成的。你会如何诊断？

案例——从柔声细语到躁狂

K先生，36岁，亚洲男性，无精神病史。由妻子陪同从急诊室转诊至精神疾病诊所，他报告有赛车的想法，欣快的心情，语言增加，多写症，自尊提高，对睡眠的需求减少，分心和目标导向活动的增加。值得注意的是，K先生说他喜欢这种感觉。

K先生的妻子说，他的态度行为变化很明显，原来说话都是轻声温柔的。K先生报告说，他的症状大约10天前开始，是在与妻子度假回来后发展的。在度假期间，他使用东莨胆碱贴片预防晕车。K先生和他的妻子认为，是东莨胆碱贴片导致了他的症状。

东莨胆碱能引起躁狂吗？

a）不能；

b）能，这在文献中有详细记载；

c）在理论上可能是因为东莨胆碱的抗抑郁和中枢抗胆碱能作用。

治疗——锂盐

K先生没有精神疾病或物质滥用史，最近除了东莨胆碱没有接触过其他的精神活性物质，他的家族史中有个很重要的线索，他有个哥哥在12岁的时候出现躁狂发作并产生了自杀企图。K先生在一家生物技术公司工作，实行轮班制，包括夜班。由于他的精神症状，他度假回来后就一直无法工作。

K先生使用锂盐缓释剂900mg/d，此外，医生还建议他继续服用氯硝西泮，根据需要剂量范围为0.5-1mg，这是急诊医师为治疗他的失眠处方的药物。K先生被纳入精神科强化门诊计划（IOP），每周就诊3天，为期2周，并建议症状稳定之前在家休息。

K先生与诊所的精神科医生密切合作，第一个月每1至2周都要电话和电子邮件联系。锂盐缓释剂滴定至1200mg/d，达到治疗血药浓度1.1mEq/L。氯硝西泮被换为喹硫平，根据需要调整剂量25-50mg，以解决持续的失眠症并降低氯硝西泮的药物依赖风险。

K先生的躁狂症状逐渐改善，他完成了IOP，3周后开始工作。在随访期间，K先生的妻子给医生展示了两篇记录东莨胆碱抗抑郁作用的文章，他们始终坚信躁狂发作是由东莨胆碱贴片引发的。

作者的观察

关于东莨胆碱抗抑郁效应的可能机制有：⑴东莨胆碱阻断中枢毒蕈碱胆碱能受体，从而降低谷氨酸受体的产生，减少谷氨酸的传输和神经毒性。⑵类似于氯胺酮，它能增强突触和突触信号。⑶此外，通过阻断毒蕈碱自身受体，东莨胆碱可使乙酰胆碱释放的急性上调，进而影响烟碱、多巴胺、5-羟色胺和神经肽Y系统。这种作用可能产生抗炎效果，所有这些都有益于情绪。这些抗抑郁的机制可以解释为什么东莨胆碱能够使精神疾病风险患者产生躁狂症状。

快速抗抑郁治疗。东莨胆碱正作为一种快速抗抑郁治疗的药物得到广泛的研究，在试验中它通常是通过静脉输注而不是贴剂形式给药。氯胺酮是另一种正在研究的抑郁症的快速治疗药物，这可能与东莨胆碱下游的作用机制相关。

结果——倾向于晕车

在就诊3.5个月后，K先生继续坚持治疗，工作状态良好，正准备他们第一个孩子的出生。K先生容易晕车，医生问他是否可以接受非处方茶苯海明片剂，他说过去使用茶苯海明效果很好，而且不会引发躁狂。

对于K先生的晕车，你如何建议？

a）不应服用茶苯海明，因为他经历了东莨胆碱贴剂引发的躁狂；

b）可以使用茶苯海明，防止晕车，它也没有躁狂的风险；

c）小心谨慎的使用茶苯海明，需要同时服用心境稳定剂。

部分参考文献：

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小编/责编：李红玲

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