注意！这样的患者容易从抑郁症发展为精神分裂症

最终发展为精神分裂症的个体，他们最常见和最早的症状一般是抑郁症状。H€ afner等人确定，超过80%的精神分裂症患者在入院4年前都出现了抑郁情绪。Yung and McGorry也发现，85%甚至更多的患者报告了抑郁情绪和其他抑郁障碍症状，包括睡眠障碍、社交退缩、注意力下降或动机缺乏；超过50%的人报告了额外的症状，如食欲不振、体重减轻、疲劳、精神发育迟滞；30%报告经历内疚或自杀的想法。

抑郁症状通常是精神分裂症前驱阶段寻求治疗的诱发因素，在不知道患者未来疾病进展的情况下，临床医生很难将这些个体与呈现抑郁症状但不会发展为精神分裂症的患者区分开来，这对临床诊断和治疗提出了挑战。

本研究的目的是：1）量化具有单相抑郁症（UD）的个体进展为精神分裂症的风险；2）鉴定具有高进展风险的单相抑郁症患者特征。

  方法

使用来自丹麦国家登记数据的历史前瞻性队列研究，样本包括71932例，在1995年1月1日-2013年5月31日期间在丹麦接受了UD的诊断。对参与者的性别、年龄、出生区域、治疗方式（住院、门诊、急诊）、UD诊断的严重性、其他精神疾病诊断（包括酒精使用障碍、非法药物使用障碍、除精神分裂症和双相障碍之外的精神病性障碍、焦虑症、强迫症、神经性厌食症、人格障碍、自闭症、注意缺陷多动障碍等）以及父母的精神疾病诊断进行了分析。

  结果

随访时间从1-6725天不等（18.42年），平均为2363天(6.47years, SD=1682 days [4.61 years])。在71932例样本中，2785例（3.9%）在随访期间诊断为精神分裂症，2868例（4.0%）在随访期间死亡或移民。

从UD进展到精神分裂症

图1显示了随访期间男性和女性精神分裂症的诊断和总体累积发生率。精神分裂症18.5年的累积发病率，女性为5.5%，男性为8.4%。超过50%的患者在诊断为UD后2年内发展为精神分裂症，超过95%的患者在10年内发展为精神分裂症。

从UD进展到精神分裂症的患者特征

患者UD诊断的年龄与进展风险之间存在强的剂量-反应关系。＜18岁的个体基线时具有最低的风险比(AHR when t=0: 1.91)，但在随访结束时风险比最高(AHR when t=18.5 years: 13.97)。其他显著预测因子包括男性(1.57 [1.45, 1.69])，丹麦以外的出生地(1.60 [1.38,1.86])，精神分裂症的父母(1.46 [1.11, 1.92])，父母的神经质、压力和躯体形式障碍(1.24 [1.10, 1.39])，中度(1.34 [1.19,1.51])或重度(1.50[1.29, 1.74]) UD诊断，具有精神病性症状的UD诊断(3.70 [3.18, 4.31])，住院(1.62[1.47, 1.78])，急诊(1.31 [1.19, 1.44])，非法物质使用障碍(1.66 [140, 1.97])，厌食(1.44 [1.03, 2.01])或人格障碍(1.55[1.38, 1.74])。

基于患者特征曲线的的累积进展发生率

在确定了从UD进展到精神分裂症的患者特征后，我们又评价了具有不同特征组合的患者在2、5、10年后的精神分裂症累积发生率。图2显示了具有不同风险特征的UD患者的累积发病率。随着危险因素数量的增加，精神分裂症的累积发病率也从10年时平均的5.2%增加到25岁以下男性的62%。

  结论

在UD诊断时，18.5年进展到精神分裂症的累积发病率，女性为5.5%，男性为8.4%。最强的预测因素包括男性(adjusted hazard ratio (AHR)=1.57,95% confidence interval=[1.45,1.69])，较小的年龄(AHR for individuals 18–24 vs. 40+ =7.42, [6.29,8.74])，UD诊断时的精神病性症状(AHR=3.70 [3.18, 4.31])，以及以前的非法药物使用障碍(AHR=1.66 [1.40, 1.97])。具有不同危险因素组合的UD患者组进展风险升高，10年累积发病率从5.2%到62%。这些临床预测因子可能有助于在UD患者中进行精神分裂症的靶向监测。

  对临床实践的影响

有证据表明，早期精神分裂症患者接受适当的治疗，他们的长期预后会更好。可以早期识别精神分裂症患者的任何因素都有可能对患者的治疗产生积极的影响。本研究的结果特征在临床实践中很容易获得，所以这些发现可以作为辅助诊断应用到临床实践，帮助医生鉴定具有从单相抑郁进展到精神分裂症的风险个体。

我们建议临床医生使用这些信息，以监测精神分裂症的发展。具体来说，我们应特别关注那些25岁以前发病的单相抑郁症男性患者，尤其是具有精神病性症状和非法药物使用障碍史的男性。我们的研究发现，这些特征的个体10年内从UD进展到精神分裂症的风险高达62%。

参考文献

Musliner K L, Munk‐OlsenT, Mors O, et al. Progression from unipolar depression to schizophrenia[J].Acta Psychiatrica Scandinavica, 2017, 135(1): 42-50.

斯堪的纳维亚精神病学学报，来自丹麦，发表精神病学方面的研究论文和报告，用英文出版。ISSN:0001-690X，IF:6.128

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小编/责编：李红玲

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