【临床指南】美国睡眠医学会：成人慢性失眠，药物怎么用？

慢性失眠通常的发生率是5%-10%，而在患者中，包括精神疾病患者，以及老年人群中的发病率会更高。失眠不仅对患者的身体机能、健康以及生命质量带来不良影响，也会对社会乃至国家带来负担。就目前失眠的治疗而言，认知行为疗法（CBT）是金标准，其带来的临床获益也得到证实。但对患者而言，可能有时因就诊医院不具备相应条件、或因治疗其他疾病的需要、本身意愿等多方面因素，无法进行CBT，此时，药物治疗是另外一个选择。

基于对此的考虑，美国睡眠医学会（AASM）通过对已发表的临床循证证据（随机对照研究）进行系统综述，并使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）系统对证据进行质量分级，最终于近期发表了对于成人慢性睡眠障碍药物治疗的指导建议，我们将其要点进行整理，以期能为广大医生朋友提供帮助。

该指南就使用药物治疗失眠障碍提出以下14点建议：

• 建议临床医师使用苏沃雷生作为成人睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用右佐匹克隆作为成人入睡障碍与睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用扎来普隆作为成人入睡障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用唑吡坦作为成人入睡障碍与睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用三唑仑作为成人入睡障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用替马西泮作为成人入睡障碍与睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用雷美替安作为成人入睡障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 建议临床医师使用多塞平作为成人睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用曲唑酮作为成人入睡障碍或睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用噻加宾作为成人入睡障碍或睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用苯海拉明作为成人入睡障碍与睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用褪黑素作为成人入睡障碍或睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用色氨酸作为成人入睡障碍或睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）；

• 不建议临床医师使用缬草作为成人入睡障碍或睡眠维持障碍的治疗选择（同无治疗相比；推荐等级：弱）。

以上表格为具体每种药物对睡眠指标的影响。

备注：GRADE推荐等级的强弱代表已发表的循证证据的强度，并不意味着药物对特定患者疗效的大小。GRADE推荐等级强，表明是在大多数情况下医师应遵循的建议；推荐等级弱反映的是对所有患者采取的治疗策略在临床结局和适宜度上的确定性较低，并不能解释为药物无效。

参考文献

Sateia MJ, BuysseD, Krystal AD, et al.  Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med, 2017, 13(2): 307–349.

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责编：李红玲

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