维持期治疗：延长奥氮平给药间隔好处多

精神分裂症的治疗是一个长期的过程，为防止复发，抗精神病药物不仅用于急性期，还需用于维持期或稳定期。另一方面，由于抗精神病药物存在一定的不良反应，包括锥体外系症状（EPS），代谢异常，体重增加等，这就对药物治疗的依从性产生了消极作用，使得复发风险增加。因此，维持治疗阶段需要合理有效控制药物剂量。临床策略一般是，逐渐减少抗精神病药物剂量，延长给药间隔等，一方面要保持疗效，同时还要尽量减少不良反应。

在这里，我们报告一例精神分裂症患者的病例，从棕榈酸帕利哌酮换为奥氮平后，EPS缓解，病人继续服用奥氮平，每隔一天服用一次。

在LAI治疗期间，患者满足以下标准至少3个月，其精神症状稳定：1）PANSS总分＜75；2）PANSS量表中所有项目的评分低于3分，即概念混乱，幻觉行为，猜疑和不寻常的思维内容。EPS评估使用药物诱发的锥体外系症状量表（DIEPSS），异常不自主运动量表（AIMS）和静坐不能评定量表（BAS）。

患者为48岁女性，偏执型精神分裂症，病程29年。在棕榈酸帕利哌酮治疗后（75mg）出现了轻度的EPS，在将帕利哌酮从75mg减到50mg后，由于EPS未改善，将药物更换为奥氮平。为避免奥氮平2.5mg治疗期间患者精神症状恶化的风险，给予了奥氮平5mg，每隔一天服用一次。服药6个月后，PANSS阴性评分，总分以及DIEPSS评分都得到改善（表1）。另一方面，PANSS阳性评分，AIMS和BAS没有变化。

本研究中，每隔一天服用一次5mg的奥氮平，在维持治疗期间改善了EPS和阴性症状。精神病性症状在治疗期间是稳定的，生活质量和生活技能得到提高，病人能够每周工作五天。在临床实践中，给药间隔通常以血清半衰期为依据。

与之前研究（Takeuchi et al., 2013）一致，精神分裂症患者维持期奥氮平剂量减少会改善阴性症状，运动迟缓，肌强直，肌张力障碍，同时不增加复发风险。本病例报告也进一步证实了早期研究中延长给药间隔这种新治疗的可能性，维持治疗阶段奥氮平剂量减少会使药物副作用减轻。

参考文献

Suzuki H, Hibino H, Inoue Y, et al. Benefit of extending the dosing interval of olanzapine on schizophrenics during maintenance treatment[J]. Asian Journal of Psychiatry, 2017.

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