关于睡眠障碍和精神疾病的新见解

在精神障碍患者的治疗计划中，睡眠障碍经常被忽视。最近的研究提供了以下5个问题的见解。

问题1、精神分裂症患者的睡眠障碍，包括失眠，与以下因素有关：

A.自杀意念，自杀企图和自杀未遂

B.精神病理学的严重程度

C.生活质量

D.以上所有

正确答案是D。

睡眠障碍是精神疾病患者在整个疾病过程中常常被忽视的症状：睡眠障碍与自杀风险之间的联系强调了需要对精神分裂症患者睡眠障碍加强临床关注和干预的必要性。【Li SX, Lam SP, Zhang J, et al. Sleep  disturbances and suicide risk in an 8-year longitudinal study of schizophrenia-spectrum disorders. Sleep. 2016;39:1275–1282.】

失眠症与精神分裂症患者的自杀意念，终生自杀企图和更严重的精神病理学有关。研究结果表明，作为自杀风险和症状严重程度的标志，失眠的正式评估可能与精神分裂症患者的临床护理密切相关。【Miller BJ, Parker CB, Rapaport MH, etal. Insomnia and suicidal ideation in non-affective psychosis. Sleep. 2018.】

在一项对20名自杀后男性的研究中，研究人员发现，自杀未遂、绝望和自我贬低是与自杀最密切相关的三个变量。研究还确定了许多可能构成危险因素的变量，其中一个变量是失眠（OR=12.66; 95％CI=0.95/14.02）。【PompiliM, Lester D, Grispini A, et al. Completed suicide in schizophrenia: Evidencefrom a case-control study. Psychiatry Research. 2009;167:251–257.】

问题2、以下哪项是早期精神病患者中最常见的共病睡眠障碍？

A.梦魇

B.不安腿综合征

C.磨牙症

D.睡眠瘫痪症

正确的答案是A。

在一项研究中，失眠是最常见的睡眠障碍，但噩梦障碍也很常见，往往还很严重，但却很少被主动或被动提及。最近的一项学生调查发现，只有11%的严重噩梦患者曾与医疗保健提供者讨论过，而那些认为梦魇疾病无法治愈的患者（67.3％）报告噩梦的可能性较小。对噩梦的可治疗性缺乏认识可能也会影响精神病患者的报告。【Reeve S, Sheaves B, Freeman D. SleepDisorders in Early Psychosis: Incidence, Severity, and Association WithClinical Symptoms. Schizophr Bull. 2018.】

问题3、以下所有睡眠障碍都可以预测青少年的精神病样经历，但又与抑郁症状无关，除了：

A.白天过度的嗜睡

B.失眠

C.可能的猝倒症

D.重要的打鼾

正确答案是D。

在一项调查青少年睡眠障碍和精神病样经历(PLEs)的研究中，结果发现，失眠和EDS(日间过度嗜睡)可以预测青少年的PLEs，与抑郁症无关。研究也提示，有失眠或嗜睡症状的青少年可能需要进一步评估精神疾病的潜在风险。【Lee YJ, Cho S-J, Cho IH, et al. The relationshipbetween psychotic-like experiences and sleep disturbances in adolescents. SleepMedicine. 2012;13:1021–1027.】

问题4、以下哪一种炎症标志物水平越高，精神分裂症患者的睡眠质量就越差?

A.C-反应蛋白

B.肿瘤坏死因子-α

C.白细胞介素-6

D.白细胞介素-10

E. A和C.

F. B和D.

正确答案是E。

在最近的一项研究中，较差的睡眠质量与精神分裂症患者体内促炎症标志物(高敏感性c-反应蛋白和白细胞介素-6)水平升高有关，即使在考虑年龄、性别、精神病理和认知能力后也是如此。与男性精神分裂症患者相比，女性精神分裂症患者睡眠障碍明显更严重，促炎标志物水平也更高。【Lee EE, Ancoli-Israel A, Eyler LT, etal. Sleep Disturbances and Inflammatory Biomarkers in Schizophrenia: Focus onSex Differences. Am J Geriatr Psychiatry. 2019;27:21-31.】

问题5、以下哪种类型的失眠与精神分裂症患者代谢综合征患病率的增加有关?

A.初期失眠

B.中度失眠

C.终末失眠

D.以上都不是

正确答案是B。

在一项针对精神分裂症患者代谢综合征的研究中，研究人员发现，精神分裂症患者的三种抑郁症状与代谢综合征显著相关，包括情绪低落、中度失眠和发育迟缓。因此，为了正确评估精神分裂症患者的代谢风险，应在随访期间进行腰围测量和抑郁筛查。【Suttajit S, Pilakanta S.  Prevalence of metabolic syndrome and itsassociation with depression in patients with schizophrenia. Neuropsychiatr DisTreatment. 2013;9:941-946.】

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