精神分裂症是一种慢性、进行性精神障碍，以幻觉、妄想、思维混乱、动机受损、自我表达障碍和认知障碍等症状为特征。不幸的是，一部分精神分裂症患者对一线治疗无效，这就需要更加复杂的临床决策，以限制发病率和死亡率。2017年，精神病治疗应答及抵抗（TRRIP）工作组在国际专家共识的基础上发布了难治性标准。该工作组将难治性精神分裂症（TRS）定义为至少具有中度症状严重程度和精神分裂症所致功能障碍，且对2次或2次以上抗精神病药物试验应答不充分。每次抗精神病药物试验都需要足够的剂量（相当于每天至少服用600毫克氯丙嗪）、持续时间（至少6周）和患者依从性（至少服用处方剂量的80%）。值得注意的是，上述标准是诊断TRS的最低TRRIP基准；最佳TRRIP标准还包括通过量表对症状严重程度进行前瞻性监测，以确认在抗精神病药物治疗过程中症状减少少于20%，并通过2个或更多血浆水平确认抗精神病药物的依从性，以及试用至少一种长效注射剂。约有三分之一的精神分裂症患者符合TRS的标准，其中很大一部分患者在精神病发病初期就对治疗产生抗药性（即原发性TRS）。哪种情况看起来像TRS但不是？TRS的鉴别诊断需要考虑其他重要的精神疾病，如分裂情感障碍或具有精神病特征的双相情感障碍。由于TRS和其他精神疾病具有共同的精神病性症状，因此区分TRS和其他精神疾病可能具有挑战性。表1列出了TRS、分裂情感障碍和具有精神病特征的双相情感障碍的主要特征。表1

2024年11月16日，由国内著名同行专家担任评审的复旦版《2024中国医院综合排行榜》和复旦版《2024中国医院专科声誉排行榜》在上海发布。医院排行榜分两个部分，第一部分是医院综合排行榜，第二部分是各专科排行榜（45个专科。）精神科排名如下：所有医院详细名单如下：来源：央视新闻客户端，复旦大学医院管理研究所网站推荐阅读当治疗无效：难治性抑郁症的根源分析——大话精神每天一剂便便胶囊，就能远离双相障碍？「研究速递」——大话精神WHO「世卫组织」对双相情感障碍的概述——大话双相广泛性焦虑症的治疗方案总结——大话焦虑使抑郁症恶化的6个常见陷阱，请避坑！——大话抑郁如何预防青少年抑郁？——大话少年长按二维码，关注大话精神

抑郁症是最常见的精神疾病之一，据估计，全球有5%的人口受到抑郁症的影响。抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗，也可能包括电休克疗法或经颅磁刺激疗法。然而，仅靠这些治疗方法并不足以改善某些人的抑郁症状。当出现这种情况时，就被称为难治性抑郁症。难治性抑郁症的定义各不相同，但通常是指至少两次治疗尝试都不能有效缓解症状。难治性抑郁症的成因尚不清楚，但目前的研究显示了潜在的风险因素。这些因素包括大脑和身体风险因素、家族史和遗传以及生活方式因素。1、大脑和身体的风险因素潜在的健康问题抑郁症可能共病某些身体疾病，其中包括心脏病、胃肠道疾病和高血压。难治性抑郁症还与慢性非癌症疼痛疾病密切相关。慢性健康问题和难治性抑郁症可能会导致鸡生蛋、蛋生鸡的问题，因为不清楚两者之间的影响程度。饮食失调、药物滥用、创伤后应激障碍和人格障碍等心理健康问题也可能与抑郁症同时出现。一些研究甚至发现，难治性抑郁症是引发其他精神疾病的风险因素。瑞典的研究人员对121,699名年龄在18岁至69岁之间、被诊断为重度抑郁障碍的患者进行了调查。在这些患者中，有13%的人患有难治性抑郁症，这些患者患药物使用障碍的风险更大。代谢异常临床研究还发现，营养缺乏和新陈代谢紊乱也是导致难治性抑郁症的原因之一。一项研究检查了33名难治性抑郁症患者的血液、尿液和脑脊液。结果发现，其中21人存在代谢异常，最常见的是脑叶酸（维生素

根据发表在《美国儿童与青少年精神病学会杂志》上的一项网络荟萃分析，在治疗患有急性躁狂症或双相情感障碍混合发作的青少年时，非典型抗精神病药物的疗效优于传统的心境稳定剂。研究结果有些出人意料。Correll等人以前的研究发现，非典型抗精神病药与心境稳定剂对成人急性或混合性发作具有同等疗效。研究者称，这些最新结果

该研究开发了一种实验范式，可成功诱发非临床样本的四种抑郁症核心症状：悲伤情绪、厌世情绪、无价值感/内疚感和注意力难以集中。实验范式包括通过改良版的网络抛球游戏进行社交排斥，然后进行错误反馈。与对照组参与者相比，被排斥的参与者进行了更多的因果分析，并产生了更多与自责和自卑有关的反刍。被排除在外的参与者在工作记忆任务中的表现受到了影响，这表明反刍会干扰注意力的集中。这项研究存在局限性，包括与临床抑郁症相比，诱发症状的持续时间较短。抑郁症的实验研究大多数依赖于相关或病例对照方法，一直受限于缺乏能够测试因果关系和诱发更广泛的抑郁综合征的范例，而不仅仅是悲伤情绪。之前的一项试点研究发现，“Cyberball

米氮平是一种抗抑郁药，被批准用于治疗重性抑郁障碍，但由于其安全性相对较好，作用范围广泛，因此通常被用于治疗失眠和焦虑症。它是一种四环类抗抑郁药，能拮抗5-羟色胺（5-HT2A）、5-HT2C和5-HT3受体以及α-2肾上腺素能自体/异体受体，导致肾上腺素能和5-羟色胺活性的全面提高。耳毒性极为罕见，可表现为多种症状，包括听力下降、耳鸣或幻听。之前文献中仅报道过两例耳毒性病例，而且这两例病例均未完全出现上述三联征。在此，我们介绍一例使用米氮平数月后出现听力下降、耳鸣和音乐幻觉的患者。鉴于米氮平的广泛使用，处方者需要了解如何处理药物引起的耳毒性。事实上，在与耳毒性有关的药物中，第二大类就是精神药物。病例报告患者是一名57岁女性，有II型糖尿病史，7个月前开始服用米氮平（每晚45毫克）治疗焦虑症，美沙酮治疗阿片类药物使用障碍，以及酒精使用障碍。她因患有未得到控制的II型糖尿病和高血糖高渗状态，并伴有多尿和多饮而入院接受内科治疗。她的听力下降已有一周，并伴有新发耳鸣和幻听（“耳朵里像有音乐在响”）。患者没有听力损失的既往史或家族史。她否认在出现症状之前有过眩晕、头痛或外伤/感染。除了电解质值和葡萄糖水平符合高血糖高渗状态外，患者的其他体检项目（包括生命体征、全血细胞计数、肾功能和药物水平）均无异常。除了米氮平外，患者没有服用任何已知的耳毒性药物。耳鼻喉科会诊认为这可能是罪魁祸首，并要求患者进行听力检查。停用米氮平，并开始滴定类固醇。6天后，由于妄想症、幻觉和躁动不断加重，怀疑是类固醇引起的继发性精神病，类固醇被停用。初次和最终的听力检查结果显示，即使进行了部分治疗，她的听力损失和相关症状也已基本缓解（表

胆碱能神经递质是精神分裂症中一个被忽视的靶点，它对我们的生存至关重要。它有助于肌肉运动、眼部功能、肠胃蠕动、体温调节和认知能力。几十年前，科学家们就认识到胆碱能神经递质是精神分裂症患者的潜在治疗靶点。但除了控制锥体外系副作用外，药物开发人员一直未能挖掘它的潜力。尽管使用抗精神病药物治疗精神分裂症已经创造了奇迹，但其有效性主要依赖于阻断多巴胺能神经递质。精神分裂症的另一个靶点——胆碱能神经病理学，为靶向各种其他受体打开了大门。了解毒蕈碱受体特定亚型的作用，以及胆碱能神经递质在调节多巴胺能和（γ-氨基丁酸）GABA功能中的关键作用，可以解释胆碱能神经递质在精神分裂症治疗中的重要性。精神分裂症中的胆碱能神经递质胆碱能神经递质有两种亚型：烟碱受体和毒蕈碱受体。烟碱受体在精神分裂症中肯定会发挥作用。但有证据表明，毒蕈碱受体是一个独特的品种。中枢神经系统中的毒蕈碱受体刺激和抑制途径会通过特定脑区的投射影响多巴胺能和5-羟色胺能神经传递。毒蕈碱类和烟碱类胆碱能受体也各不相同。研究人员发现了五种毒蕈碱受体亚型，分别称为M1至M5。同样，烟碱受体亚型包括N1和N2，其中N1存在于骨骼肌中，N2存在于中枢和周围神经系统中。中枢胆碱能神经递质在精神分裂症中的作用依赖于多种证据：多项尸检研究和一项针对精神分裂症患者的神经影像学研究显示，毒蕈碱受体的表达减少。精神分裂症患者的脑组织显示，与未患精神分裂症的人相比，α-4β-2烟碱类药物表epibatidine的结合率增加了。研究人员发现，α-7烟碱受体与精神分裂症患者的感觉门控（忽略无关感觉输入的能力）缺陷有关，这是精神分裂症的一个特征。精神分裂症患者体内一种特定的α-7烟碱受体剪接变体水平的降低和编码这种受体的mRNA表达的减少，进一步证实了这种关系。胆碱能病理生理学的药理学证据20世纪40年代，尽管许多人都在思考胆碱能药物的潜力，但令人失望的初步结果以及对特定受体在大脑中的细微作用缺乏了解，阻碍了研究的进展。20世纪

TRD的开放标签研究显示，四人中有三人的抑郁症状至少持续改善了50%。这些益处可持续两到八年。这项研究的目标是与顶级临床研究中心合作，开发必要的临床证据，以确定DBS

精神分裂症是一种负担沉重的疾病，尽管有多种可行的药物可供选择，但治疗起来仍然充满挑战。幸运的是，一些新型药物正在开发中，旨在克服现有治疗方法的局限性。多巴胺拮抗剂的局限性50多年来，阻断多巴胺信号传导的抗精神病药物一直是治疗精神分裂症的标准药物。它的盛行是基于经典的多巴胺假说，该假说认为D2受体与精神症状有关。不幸的是，阻断D2受体也会引发一些与运动相关的副作用，如迟发性运动障碍和运动迟缓。第二代抗精神病药物在某些方面更容易耐受，但它们也会产生代谢副作用，这可能会加剧现有的不依从问题。精神分裂症研究的新方向精神分裂症研究现已超越了最初对多巴胺的关注。现在，它包括对胆碱能系统、谷氨酸和NMDA受体以及最近发现的痕量胺相关受体（TAARs）的新认识。针对这些非多巴胺能通路的几种药物正处于不同的开发阶段。1）美国食品及药物管理局于今年9月批准了

精神分裂症患者面临着精神健康症状之下的隐性威胁：心血管疾病和糖尿病的发病率不断上升，这令人担忧。研究表明，60%的精神分裂症患者超重或肥胖。这与普通人群中35%的超重或肥胖者形成了鲜明对比。但这还不是全部。在精神分裂症患者中，2型糖尿病的发病率要高出两到三倍。大多数抗精神病药物固有的代谢副作用、生活方式因素以及潜在疾病本身都会使情况变得更糟。因此，管理心脏代谢健康必须成为整个治疗体系中不可或缺的一部分。当临床医生试图在有效控制症状的同时规避这些严重的健康风险时，他们面临着严峻的挑战。精神分裂症的代谢负担多种因素导致精神分裂症患者发生代谢紊乱的风险增加。护理人员必须考虑抗精神病药物的使用、社会健康决定因素、遗传倾向和生活方式的选择。约有三分之一的精神分裂症患者患有代谢综合征，其中患有慢性病的比例高达69%。肥胖症、2

体的选择性作用使其有别于其他非典型抗精神病药物。这种独特的机制已在广泛的精神分裂症症状（尤其是阴性症状和认知症状）中显示出疗效，使其成为这些临床症状的

中国科学院的一个研究团队发现了令人信服的证据，证明双相情感障碍I型（BD-I）与癫痫之间存在遗传联系，这有可能彻底改变我们对这些复杂神经精神疾病的认识。这项研究发表在2024年9月30日的《基因组精神病学》（Genomic

https://doi.org/10.1016/j.sjpmh.2023.10.002长按二维码，关注大话精神

长期以来，锂一直是治疗双相情感障碍的最有效药物。然而，由于安全性问题，锂的使用常常被蒙上一层阴影。数十年来，越来越多的数据表明，锂的剂量-反应曲线更为宽广，在低剂量时也有潜在的作用。低剂量和微剂量锂对于缓解烦躁、愤怒和成瘾是非常有价值的。虽然锂并不被普遍认为是一种营养物质，但一些作者根据动物研究和生态学研究提出了强有力的论据，认为锂可能符合矿物质的定义。这可能有助于解释为什么低剂量的锂常常对患者有益。可以说，低剂量甚至营养剂量的锂在预防痴呆症和自杀方面是最有力的证据。战胜认知能力衰退：低剂量锂如何预防痴呆症锂对认知能力衰退和痴呆症影响的初步证据是在双相患者身上发现的。众所周知，双相会增加患痴呆症的风险。2020年的一项分析发现，双相情感障碍的诊断使患痴呆症的风险增加了两倍。相反，对使用锂作为情绪稳定剂的双相患者进行的研究发现，锂治疗可显著降低痴呆症的风险。基于这些发现，临床试验开始探索使用锂作为阿尔茨海默病的直接治疗方法。虽然最初的一些研究结果参差不齐，但进一步的临床试验发现，锂治疗可延缓或阻止认知能力下降。Nunes等人进行的一项试验甚至发现，每天服用300微克锂也有潜在益处。在这种微剂量下，阿尔茨海默病患者的病情在15个月内保持稳定，而服用安慰剂的患者病情则持续恶化。在研究结束时，安慰剂组的MMSE得分降至14分，而锂组则稳定在略低于20分。治疗包括12个月的低剂量锂治疗，血药浓度在0.25-0.5mmol/L之间。与安慰剂相比，锂治疗受试者脑脊液（CSF）中磷酸化tau减少，认知功能改善。在接下来的两年中，又收集了相同受试者的数据，结果发现他们的病情得到了进一步的改善。安慰剂患者的病情有所恶化，而低剂量锂盐患者的病情基本保持稳定。锂能明显改善患者的记忆力和注意力。3年后，锂还会增加脑脊液中淀粉样蛋白-β肽的水平。据推测，淀粉样蛋白-β肽水平升高的原因是，长期锂治疗增加了淀粉样蛋白斑块的清除。对这些患者的最终分析结果于2024年发表。虽然相当一部分患者已经死亡，但接受过锂治疗的患者与服用安慰剂的患者相比，MMSE评分更高：分别为25.5分和18.3分。言语流畅性测试也显示了锂治疗的明显优势，得分分别为34.7和11.6。最近一项针对双相情感障碍患者的荟萃分析发现，药物锂可将痴呆症风险降低一半。另一项临床前和临床研究的荟萃分析发现，锂具有神经保护作用，临床数据显示，锂对阿尔茨海默病患者有积极效果。考虑到人口老龄化带来的挑战，锂可能是一种具有成本效益的增强策略，可填补痴呆症预防计划的治疗空白。微剂量的救命药：锂在预防自杀方面的潜力除了对认知健康的潜在益处外，锂还可用于另一项尚未满足的重要需求：预防自杀。在10至34岁的人群中，自杀是第二大死因。虽然研究还存在争议，但总的来说，研究强烈表明锂具有抗自杀的特性。锂天然存在于环境中，自来水是膳食中锂的重要组成部分。自来水中的锂含量在不同地区会有很大的差异，这提供了自然的锂暴露差异。1970年，第一份关于自来水中锂浓度与当地精神病院入院人数的报告发现两者之间存在反比关系。随着地下水中锂暴露量的增加，当地医院的入院人数也随之减少。在随后的几十年中，许多研究小组分析了当地供水和精神健康结果，最常见的是自杀率。结果发现，地下水锂含量越高，自杀率和精神病院入院率就越低。自荟萃分析以来，大多数其他研究继续证实了这一关系。对于双相患者，标准药物剂量的锂也显示出降低自杀风险的一致效果。初步研究结果表明，锂的抗自杀作用在不同剂量水平下均可产生。考虑到自杀率的上升趋势，以及锂在低剂量使用时的安全性，锂作为预防自杀方法中的一个组成部分，可能值得更多考虑。微妙的转变：低剂量锂治疗难治性抑郁症的前景尽管数据显示，接近或包括标准药物剂量在内的剂量对治疗双相情感障碍的躁狂和抑郁发作更为有效，但研究也表明，低剂量的锂具有良好的耐受性，并可为某些重度抑郁障碍病例带来益处。一项针对对文拉法辛初步试验无反应的严重抑郁症患者的开放标签研究发现，低剂量锂盐增效疗法具有显著疗效。锂的剂量在300-450mg之间，无需血液监测，且耐受性良好。作者认为，由于小剂量锂剂使用方便，耐受性较高，在

包括精神分裂症在内的某些精神疾病患者经常在没有声音的情况下听到声音。患者可能无法区分自己的想法和外界的声音，导致识别能力下降。中国学者在《PLOS生物学》上发表的一项新研究得出了结论——幻听很可能是大脑两个过程异常的结果：一个是

2024年10月10日是第33个世界精神卫生日，世界精神健康联合会（WFMH）宣布其主题为

情绪障碍是导致全球残疾的主要原因。多达30%的重性抑郁障碍（MDD）和双相情感障碍（BD）患者表现出季节性发病模式，这一现象现已被官方诊断手册（DSM-5和ICD-11）认可。关于昼长（光周期）和日照强度（日照量）对MDD和BD季节性模式的影响，目前所知甚少。美国范德比尔特大学的Oleg

在医学领域，预防仍然是全球医疗保健的优先事项。在精神健康领域，麦克戈里（McGorry）开创了早期精神病预防干预的先河，他定义了一个分期模型，主要针对临床高危精神病（CHR-P）的精神状态，目的是掌握精神病的发展轨迹，及早识别高危人群。事实上，首发精神病（FEP）患者在发展为全面精神病之前，通常会有较早的、减轻的精神病性症状（APSs），最长可达5-10年。因此，对CHR-P患者的早期发现/干预应能避免精神病转归，缩短未治疗精神病的持续时间，并改善预后和临床结果。目前，有两种主要方法来检测CHR-P患者：(a)

想象一下，你的情绪和想法不断从极度高涨到令人崩溃的低谷之间摇摆不定。这种过山车式的情绪正是双相情感障碍患者的真实写照。了解双相患者的想法对于为受这种精神疾病影响的人提供支持和同情至关重要。双相又称躁狂抑郁症，是一种慢性脑部疾病，会导致患者的情绪、精力和活动水平发生急剧变化。这些变化或周期通常在躁狂和抑郁发作之间交替出现。大多数人的情绪都会出现波动，而躁狂症患者的情绪则会出现剧烈和长时间的起伏。在躁狂发作时，患者可能会思绪万千、精力过剩，导致冲动行为和注意力难以集中。相反，抑郁发作则表现为过度悲伤、疲劳和消极的自我对话。不断与这些相反的想法作斗争会给决策、情绪处理和冲动控制带来巨大挑战。通过深入了解双相患者的思维模式，我们可以培养同理心，为他们提供亟需的支持和肯定。这种理解让我们能够帮助我们所爱的人驾驭他们复杂的思维模式，帮助他们控制症状，提高生活质量。双相的思维模式双相情感障碍的特点是受疾病循环性质影响的独特思维模式。了解这些思维模式可以帮助我们深入了解双相患者的经历，并为他们提供适当的支持。躁狂和抑郁的周期双相的主要特征之一是在躁狂期和抑郁期之间波动。躁狂发作的特点是精力充沛、兴奋和活动增多。在这些发作期，患者可能会思绪万千，难以集中注意力或入睡。另一方面，抑郁发作的特点是悲伤、绝望，对曾经喜欢的活动缺乏兴趣。思维过程可能会减慢，导致负面的自我对话和反刍。躁狂发作时的思维奔逸和过度活跃躁狂发作时，患者经常会出现思维奔逸，似乎从一个想法跳到另一个想法。这些急速的思维会导致语速过快，使他人难以跟上他们的谈话。过度活跃也很常见，这会导致患者做出冲动的行为，如过度消费、鲁莽驾驶或同时进行许多项目。抑郁发作时的消极自言自语和胡思乱想在抑郁发作时，双相患者往往会进行消极的自我对话和反刍。消极的自言自语包括不停地批评或怀疑自己，而反刍则是指对过去的事件或错误进行强迫性的重复思考。这些模式会让患者产生绝望感，并加剧无价值感和自卑感。决策和冲动方面的挑战双相会严重影响决策能力。在躁狂发作时，患者可能会在不考虑后果的情况下做出冲动的选择。他们可能会从事冒险活动或过度消费。相反，在抑郁发作时，患者可能会因为缺乏动力和自信心不足而难以做出任何决定。双相患者如何思考要了解双相患者的思维方式，就不能仅仅局限于躁狂和抑郁的循环。双相情感障碍会影响患者的思维模式，让我们了解双相情感障碍患者的内心体验。对情绪更加敏感双相患者通常对情绪更加敏感。他们会经历强烈的情绪高涨和情绪低落，这使他们难以有效地调节自己的情绪。这种高度敏感性会导致情绪波动，难以控制对各种刺激的情绪反应。难以处理情绪对于双相患者来说，处理情绪是一件很困难的事情。一方面，在躁狂发作时，他们可能会被难以抑制的情绪洪流淹没。另一方面，在抑郁发作时，他们可能会感到情绪麻木，从而难以与自己的情感联系起来，也难以表达自己的情感。这种处理情绪的困难增加了他们思维模式的复杂性。黑白思维倾向双相患者通常表现出黑白思维倾向，也被称为二分思维。他们可能会把情境或人视为全好或全坏，而不考虑灰色阴影或人类经历的复杂性。这种认知模式会导致人际关系困难和世界观僵化。认知偏差对思维模式的影响认知偏差是一种系统性的思维错误，也会影响双相患者的思维模式。例如，双相患者可能会出现确认偏差，即选择性地关注那些支持其现有信念或看法的信息。他们还可能出现灾难化倾向，放大情况的负面影响，低估积极因素。这些认知偏差会使消极的思维模式长期存在，并影响决策过程。必须认识到，双相患者的某些想法可能是他们的症状所致，而不是真正的信念或观点。在躁狂症发作时，可能会产生宏大和不切实际的想法，而抑郁症发作时则可能导致扭曲和消极的自我认知。注意到这一区别，我们就能以同情的态度对待这些想法，并在患者处于更稳定的心理状态时帮助他们获得正确的观点。药物和治疗在控制思想方面的作用药物和治疗在控制双相思维方面发挥着至关重要的作用。情绪稳定剂等药物可以帮助调节情绪和思想的剧烈波动，使患者的情绪更加稳定，并降低其认知模式的强度。此外，认知行为疗法（CBT）等治疗方法可以帮助患者识别和挑战消极的思维模式，制定应对策略，并改善整体精神状况。管理和调整消极思维模式的技巧双相患者可以使用一些实用的策略来管理和调整消极的思维模式。这些技巧包括：1.

个月的行业赞助随机试验显示，在主要结果指标（直到需要额外药物治疗的时间）方面，拉莫三嗪与安慰剂相比没有优势，尽管使用药物的研究保留时间明显长于安慰剂。在合并药物使用障碍的快速循环型患者中，"三联

2024年9月26日，美国食品和药物管理局（FDA）批准了数十年来首个以胆碱能而非多巴胺受体为靶点的精神分裂症药物——Cobenfy。Cobenfy是同类首创药物，是Xanomeline（一种双重M1和M4偏好的毒蕈碱受体激动剂）和曲司氯铵（一种不会明显穿过血脑屏障、主要作用于外周组织的毒蕈碱受体拮抗剂）结合体。Cobenfy的治疗方法是双管齐下的：xanomeline靶向M1和M4毒蕈碱受体，激活这两种受体可以减轻精神分裂症症状，而曲司氯铵则可减轻激活该通路引起的副作用，如心血管问题和唾液和泪液分泌增加。此外，由于毒蕈碱受体不在关键的大脑区域表达，患者可以避免许多与经典多巴胺类药物相关的副作用。与安慰剂相比，Cobenfy在为期五周的研究中明显减轻了症状。常见的副作用包括恶心、高血压、头晕和胃肠道问题。该药物的获批标志着一个重要的治疗里程碑。百时美施贵宝公司的这种药物是

严重COVID-19后精神疾病发病率增加，尤其是在未接种疫苗的人群中。一项针对1800万人健康数据的新研究显示，在接种COVID-19疫苗长达一年的时间里，未接种者的精神疾病发病率较高。接种疫苗似乎可以减轻COVID-19对精神疾病的不良影响。这项研究发表在《美国医学会杂志-精神病学》上，研究人员根据诊断后的时间和疫苗接种情况调查了COVID-19与精神疾病的关联。在基于医院和人群的研究中，COVID-19都与精神疾病有关。然而，到目前为止，关于接种疫苗后COVID-19与精神疾病的关系的证据还很有限。一个由布里斯托尔大学医学院、伦敦大学学院、牛津大学、剑桥大学和斯旺西大学医学院的研究人员组成的跨机构研究小组，通过分析英格兰18,648,606名年龄在18至110岁之间并在全科医生处登记的成年人的医疗记录，试图回答这个问题。在接种疫苗前的研究人群中有18,648,606名成年人，平均年龄为49岁，50.2%为女性（9,363,710人），1,012,335名成年人确诊了

Conditions）。专业人员对过去一年的情绪和焦虑障碍以及终生人格障碍进行了评估。参与者根据

0.92]），明显高于临床模型（0.75）和基于核磁共振成像的模型（0.65）。外部队列验证显示了较高的准确性（0.89，AUC=0.95）。结构方程模型显示，临床诊断（β=0.487，p

在全球范围内，焦虑症是最普遍的精神疾病之一。随着三环抗抑郁药（TCAs）的出现，以及随后的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的出现，苯二氮卓类药物的使用出现了转变。治疗指南建议将SSRIs或SNRIs

一项针对近40名重性抑郁症患者的双盲II期试验使用fMRI扫描，评估了裸盖菇素或艾司西酞普兰治疗后大脑层次结构的变化。裸盖菇素使大脑层次结构扁平化，促进了分散组织，而艾司西酞普兰则加强了自上而下的控制机制，稳定了大脑功能。这项研究强调了抗抑郁药物的不同机制，提出了个性化治疗建议，并强化了大脑层次结构在神经精神疾病中的作用。重性抑郁障碍（MDD）已成为一种普遍现象。就疾病负担而言，抑郁障碍是造成全球残疾损失年数的主要因素，预计到2030年，重性抑郁障碍将成为最大的致残因素。此外，抗抑郁药物疗效一般，副作用大，影响治疗依从性，复发率高。目前治疗方法存在的问题以及可靠动物模型的缺乏意味着需要新的研究策略来治疗神经精神疾病。然而，目前尚不清楚患者在接受药物干预后病情好转时大脑的动态变化。新的研究为我们提供了新的视角，让我们了解不同的MDD治疗方法是如何改变大脑动态的。更具体地说，这篇发表在《自然-心理健康》（Nature

抗精神病药物（APs）是一类作用于中枢神经系统（CNS）并对精神活动有治疗作用的药物。然而，精神障碍患者长期使用抗精神病药物可能会导致多种代谢性疾病和相关疾病，如肥胖、血脂异常、糖尿病和酮症酸中毒。事实上，精神障碍患者中肥胖、II型糖尿病和高胆固醇血症的发病率约为普通人群的3-5倍。超重会降低患者对治疗的依从性，导致治疗中止，增加精神障碍复发的风险，同时也会影响患者的心理健康，使患者产生自卑感，变得自我否定、焦虑、抑郁，甚至社交恐惧症。近年来，有关AP导致体重增加的机制研究和治疗研究不断增加，因此本综述对抗精神病药引起的体重增加（AIWG）的各种机制进行了详细综述，并介绍了临床上常用的药物和非药物治疗方法，为进一步的研究提供参考。AIWG的作用机制临床研究数据表明，食欲增加和饱腹感延迟导致的摄入量增加是诱发AIWG的关键因素。最近的研究表明，诱发AIWG与内分泌激素（如脂肪连素、瘦素、生长激素释放肽）和胰岛素抵抗有关。APs会影响各种神经递质的分泌，如5-羟色胺（5-HT）、组胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱受体，从而影响神经内分泌系统，增加食欲，降低自主活动，进一步加剧脂肪组织沉积，最终导致体重增加。1、遗传因素事实证明，体重增加是APs治疗最常见、最令人沮丧的副作用，遗传因素被认为在其中发挥了重要作用。一项研究比较了AIWG与无体重增加的首次发作精神分裂症患者在治疗前和治疗3个月后的差异表达基因，结果显示AIWG组有82个差异表达基因。根据全基因组关联研究（GWAS）目录，21个差异基因与肥胖、肥胖相关特征或代谢综合征有关，其中13个出现在功能研究中。2、APs与神经系统的关系APs以不同的亲和力与5-羟色胺、多巴胺、组胺、肾上腺素、毒蕈碱、大麻素和其他神经激素受体结合，从而在神经系统中发挥作用。5-HT的作用。拮抗5-HT2A受体的物质都可能与胰岛素敏感性有关。通常情况下，SGAs比FGAs更容易导致体重增加，长期服用氯氮平和奥氮平可能会导致体重大幅增加。有研究认为，5-羟色胺水平的增加与饱腹感有关，而SGAs可阻断5-HT受体，包括下丘脑中的5-HT受体，这些受体在饱腹感信号转导中起着关键作用，因此是导致AIWG的可能机制。奥曲肽的作用。奥曲肽是一种与体重调节和唤醒有关的多肽，由下丘脑外侧或穹窿区的少量神经元释放。据报道，在肥胖（瘦素缺乏）动物模型中，内源性大麻素合成的增加会导致CNR1受体的激活，从而降低对食欲神经元的抑制，增加OXA的释放，导致吞咽过度和体重增加。与没有体重增加倾向的抗精神病药物相比，与体重增加相关的抗精神病药物会增加奥曲肽神经元的活性。BDNF的作用。脑源性神经营养因子（BDNF）是中枢神经系统（CNS）中最普遍的生长因子，对中枢神经系统的发育和神经元的可塑性至关重要，因此它与精神疾病广泛相关。大量证据表明，BDNF在控制食物摄入量和体重方面发挥着重要作用。BDNF基因的异常表达会导致慢性暴饮暴食、年龄依赖性肥胖和胰岛素抵抗表型，其特征是循环胰岛素、瘦素和葡萄糖水平升高。研究发现，大多数长期服药的精神分裂症患者海马中的BDNF和TrkB受体减少。组胺受体的作用。组胺是一种调节食物摄入量的内源性神经递质，在大脑中表达的组胺受体有三种亚型（H1、H2

我们在平时用药过程中会发现，同一种成分的药物，会有很多厂家生产。其实，这里面有的是原研药，有些是仿制药。这时，我们心中又会出现疑问：“只知道进口药、国产药”，“原研药”和“仿制药”是什么？药也有“仿制”的吗？进口药：凡是在中国大陆境外生产，从外国或港、澳、台进口，在大陆注册销售的药品都叫进口药品。国产药：即中国大陆医药企业研发生产的药品。原研药：即指原创性的新药，经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才得以获准上市。需要花费15年左右的研发时间和数亿美元，目前只有大型跨国制药企业才有能力研制。仿制药：是指与商品名药在剂量、安全性和效力、质量、作用以及适应症上相同的一种仿制品。事实上，药物的确可以仿制，我们国家也正在大力推行“仿制药一致性评价”。那么仿制药和原研药一样吗？国产药和原研药在质量和疗效上是否有差异，一直是公众关注的焦点。原研药经过了严格的临床试验和长时间的研发过程，而仿制药则是在原研药专利到期后，按照其成分和剂量进行仿制的药品。尽管仿制药在生物等效性上需要达到原研药的一定标准，但并不能完全等同于原研药。以下是一位双相患者经历换药后对两者差异的探讨和思考，希望对我们理解这个问题有一定启发。我是一个双相患者，2008年，我的拉莫三嗪原研药Lamictal被换成拉莫三嗪仿制药，在最初的几周内，我明显感觉到这两种药物并不相同。作为一个患有双相情感障碍和精神障碍的人，我可以从身体上看出，这种新批准的仿制药（拉莫三嗪）不如我服用了一年多的原研药有效。那是在2008年，葛兰素史克的Lamictal

双相情感障碍患者在认知功能的许多方面都表现良好。通常，他们会表现出非凡的创造力、解决问题的能力和应变能力。他们独特的视角可以产生创新的想法和解决方案，在病情稳定的时期，他们可以在各种认知任务中表现出高水平。然而，经历过认知问题的人都知道，双相情感障碍通常会带来一些特殊的困难。这些困难可能包括脑雾、记忆困难、执行功能、注意力不集中和词汇检索困难，其强度和持续时间各不相同，通常会随着双相情感障碍患者的情绪状态而波动。了解并控制认知症状是保持生活质量的关键。以下是一些实用的策略和技巧，可帮助患者应对这些挑战，提高整体健康水平。1.寻求医疗建议解决认知障碍的第一步，也是最重要的一步，就是确定其原因。精神科医生和研究人员越来越认识到，记忆力衰退和其他神经认知障碍--如条理不清、找词困难和学习新信息困难--可能伴随着躁狂症的情绪和行为症状。如果你经常出现这些症状，最好咨询医生，共同找出根本原因。补充建议：考虑写一份详细的症状日记，与医生分享。记录认知问题出现的时间、严重程度以及任何潜在的诱因，可以为诊断和治疗调整提供有价值的见解。2.考虑进行神经心理学测试神经心理学测试有助于发现影响日常功能的问题。这些测试可以测量人的技能，如计划能力，以及对刺激做出反应的速度和准确性。其他测试旨在检测注意力和记忆力方面的问题。接受全面的神经心理学评估有助于获得准确的诊断，并确定你是否存在与躁狂症有关的持续性认知障碍。补充建议：跟进评估，追踪随时间推移而发生的变化。认知能力可能会出现波动，在发现重大变化时重新进行测试有助于根据需要调整治疗计划，以解决任何新的或持续存在的问题。3.了解药物治疗方案如果你遇到认知困难，请与医生讨论用药方案。不同的情绪稳定剂和非典型抗精神病药对认知的影响不同。认知副作用通常与剂量有关，因此调整处方有助于确定是否是药物导致了这一问题。补充建议：讨论辅助治疗的潜在益处，如认知增强剂或可能支持认知功能的补充剂。此外，还可以探讨非药物干预措施，如正念练习或神经反馈，它们可以辅助药物治疗。4.改变策略利用暗示、提示、提醒和重复等策略来帮助解决学习和记忆问题。精神科医生Joseph

在所有首发精神病（FEP）患者中，约有半数患者的症状得到缓解。然而，这些患者中有相当一部分（20%-30%）未能对治疗产生反应，成为难治性患者——在适当的时间和正确的剂量内，对至少两种不同的抗精神病药物充分试验均无反应的患者。与其他抗精神病药物相比，氯氮平具有多项优势，包括降低全因死亡率、降低自杀率和自残率、减少再入院次数、降低复发风险以及降低药物滥用复发风险。然而，由于潜在的严重不良反应，包括粒细胞减少症和心肌炎（均可致命）、代谢综合征风险增加、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒和惊厥等，氯氮平一般不作为一线治疗药物。此外，越来越多的证据表明，早期使用氯氮平可能对某些患者有益。尽管氯氮平在TRS中的疗效有据可查，但在现实世界的临床实践中，这种药物仍未得到充分利用。据估计，氯氮平在美国的处方率约为2-3%。在欧洲，处方率的变化也很大，据估计，丹麦的处方率为10.2%，英格兰和威尔士为13.7%，西班牙某些地区为18.6%。在常规临床实践中，临床医生通常会延迟氯氮平的用药时间，尤其是对首发患者。在两项评估抗精神病治疗临床指南遵守情况的研究中，氯氮平用药的理论延迟时间估计从19.3周到5.5年不等。这些研究发现，临床医生往往会增加抗精神病药物的剂量、开具额外的药物（即多药联用）或进行额外的抗精神病药物试验（3至5种不同的抗精神病药物），而不是开始使用氯氮平。研究概况本研究的主要目的是描述FEP患者样本中氯氮平的处方模式。具体而言，旨在确定以下几点：(1）发病两年内接受氯氮平治疗的患者比例；（2）使用氯氮平的基线预测因素；（3）从开始使用第一种抗精神病药物到开始使用氯氮平的时间；（4）联合药物；以及（5）与氯氮平相关的不良反应。研究方法纳入2013年4月至2020年7月期间入院FEP治疗的所有患者，并进行为期两年的随访。对以下变量进行了评估：基线社会人口学特征；随访期间的处方药物；氯氮平相关不良反应；使用氯氮平的基线预测因素。将样本分为三组：氯氮平使用者、氯氮平适合者和非难治性患者（TR）。研究结果共连续纳入了255名患者。其中，20人（7.8%）接受了氯氮平治疗，57人（22.4%）符合氯氮平治疗条件，178人（69.8%）为非

如何消除精神焦虑症状?推荐阅读古典音乐能同步脑电波，改善抑郁症——大话精神每天一剂便便胶囊，就能远离双相障碍？「研究速递」——大话精神双相患者能量水平的管理技巧——大话双相伪装成焦虑的

抑郁症会让人无法动弹，让人感觉下不了床，失去动力。这是一种常见的体验，因为抑郁常常会导致难以承受的疲劳感和低能量。在生理上，抑郁症会导致疲劳，因为它会扰乱正常的睡眠模式。在情绪上，抑郁症的特征是极度悲伤或绝望，这会导致情绪衰竭。此外，抑郁症还会使人对曾经喜欢的活动缺乏动力和兴趣，从而使起床的努力显得毫无意义。面对抑郁症，下床活动可能是一项挑战，但有几种策略可能会让这一过程变得轻松一些。以下19

在一个宁静、风景如画的小镇上，住着一位名叫莉莉的园丁。莉莉的花园以生机勃勃、种类繁多而闻名，她精心照料这些植物，为周围的每个人带来了一抹色彩和欢乐，因此深受社区居民的喜爱。有一年夏天，受园艺杂志上一篇文章的启发，莉莉决定尝试使用一种新型肥料，据说这种肥料可以增强花朵的活力，加快花朵的绽放速度。起初，效果非常显著--她的花园变成了一个色彩鲜艳的非凡展示区，赢得了邻居们的广泛赞誉。然而，随着时间的推移，一个意想不到的令人不安的现象出现了。一些植物不受控制地生长，超出了它们原本的空间，而另一些原本健康的植物则开始枯萎死亡。莉莉既苦恼又困惑，她不知道是新肥料的问题，还是其他因素，比如不寻常的夏季天气。这一情景反映了精神病学在使用抗抑郁药物治疗抑郁发作时所面临的复杂性。就像莉莉的花园经历了无法预料的后果一样，接受抗抑郁药物治疗的患者也可能经历从兴奋症状到躁狂症状的转变，有可能导致从单相抑郁症到双相情感障碍的诊断转变。在双相情感障碍的病例中，使用抗抑郁药有可能使患者从抑郁转为躁狂或轻度躁狂。抗抑郁剂治疗与这些情绪变化之间的因果关系仍然是一个争论不休的话题。临床医生经常会纠结于这些变化是药物的直接作用，还是反映了情绪障碍本身的自然发展和波动。是抗抑郁药直接导致了这些变化，还是抗抑郁药治疗更频繁地导致了情绪稳定，从而增加了躁狂症的风险，抑或是抗抑郁药治疗与极性转换无关？纳兰霍量表等工具有助于评估因果关系，方法是评估症状的出现与开始治疗的时间、剂量增加或重复用药后症状复发的关系，以及停药或减少剂量后副作用症状减轻的关系。对于双相情感障碍，研究表明，奥氮平加氟西汀、喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮、卢美哌隆、卡利拉嗪和拉莫三嗪等治疗方法对抑郁发作期间的抑郁症状具有疗效。鉴于DSM-5根据躁狂症的发生将双相情感障碍分为I型和II型，治疗反应和治疗的主要终点也会相应不同，II型双相情感障碍患者更侧重于抑郁症状，而I型双相情感障碍患者则更侧重于减少抑郁症状和避免躁狂发作。研究表明，抗抑郁剂可以有效控制双相II型障碍患者的抑郁症状，而不会显著增加转为躁狂症的比率。对双相情感障碍患者的长期抗抑郁剂治疗也表明，抑郁症反复发作的风险降低了，而躁狂症或轻躁狂发作的风险却没有显著增加。因此，虽然抗抑郁剂治疗仍然是一种选择，但由于有更多和更长期的数据支持其疗效，指南通常建议首先采用替代治疗。此外，相当多的患者，尤其是那些没有出现、没有被问及或受到躁狂发作负面影响的双相II型患者，常常被误诊为重性抑郁症，导致诊断延误。因此，鉴于抗抑郁药是单相抑郁障碍患者的首选药物治疗方法，许多最终被诊断为双相情感障碍的患者在被诊断为双相情感障碍之前就已经接触过抗抑郁药，从而了解了这些治疗方法的疗效和耐受性，以及相关的转换风险。由于这些研究通常包括那些临床上不确定是否适合接受抗抑郁治疗的患者，因此排除了之前接触过抗抑郁治疗的患者群体，从而降低了研究结果的可推广性。在临床实践中，抗抑郁药经常用于被诊断为双相情感障碍的患者，真实世界的数据也支持抗抑郁药的耐受性，以及不出现需要住院治疗的躁狂症状，尤其是与情绪稳定剂合用时。精神病分类的描述性质旨在尽量减少因个人对各种病因学、心理学、心理动力学或家族因素重要性的看法而产生的偏差，从而提高临床医生诊断的可靠性。Tondo等人对3212名最初被诊断为单相抑郁障碍的患者进行了平均12.7年的跟踪调查。他们发现，有6.69%的参与者诊断为双相情感障碍，主要是双相II型。长时间的抗抑郁治疗可能表明，转换更可能与病情的自然发展过程有关，而不是直接由治疗引起的副作用，尽管抗抑郁药物暴露与（轻）躁狂症状发作之间的时间关系仍不清楚。该研究还强调，那些经历过诊断改变的人，其抑郁发作快速循环、失业和接受情绪稳定治疗的比例较高，其中女性更常见于产后抑郁发作，并且在情感障碍发病时年龄较小。这些研究结果与Angst等人的研究结果一致，Angst等人指出，转化为躁狂I型与男性性别和早期发病有关，而转化为躁狂II型则与女性性别、晚期发病和躁狂症家族史有关。虽然Tondo等人的研究并不能直接改变诊断方法或预测患者的个体结果，但它强调了随着时间的推移，躁狂症转化的细微风险。该研究的见解可以指导治疗选择，尤其是对于那些早发抑郁症患者、有情绪障碍家族史的患者、产后抑郁发作或既往有精神病性抑郁发作的患者。在这种情况下，谨慎的做法可能是使用锂或抗精神病药物进行辅助治疗，而不是选择另一种抗抑郁药物作为下一步治疗选择，以此来降低躁狂症的长期风险。总之，抗抑郁治疗与情绪障碍之间复杂的相互作用需要仔细考虑，并制定个性化的治疗策略。特别是，支持在双相情感障II型中使用抗抑郁药的数据令人信服。RCT研究和现实世界的证据都表明，转向轻躁狂或躁狂症的风险很小，尤其是在使用适当的辅助疗法时。研究表明，抗抑郁药物可以显著缓解双相II型患者的抑郁症状，有助于全面提高生活质量，减少抑郁发作的复发。此外，真实世界的数据也证实了这些结果，表明抗抑郁药的耐受性良好，不会显著增加需要住院治疗的躁狂发作风险，尤其是在与情绪稳定剂合用时。欢迎加入病友群微信扫码或长按识别响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。面对青少年的抑郁、焦虑及辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。精彩推荐大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！●

勃起功能障碍（ED）是指阴茎难以达到并维持一定程度的勃起以满足性活动的需要。在研究中，ED通常被量化而非分类，例如使用15项的国际勃起功能指数（IIEF）量表，或5项、6

一名21岁的男子被送到一家三级医疗机构神经精神病科就诊，曾在2019年经历过一次躁狂症发作。在康复2年后，他按计划停用精神药物4个月，躁狂症再次复发。重新开始使用奥氮平、丙戊酸钠进行治疗，随后又试用了利培酮、三羟苯丙胺、氯硝西泮和氟哌啶醇的组合治疗，但均被证明无效。尽管采取了这些干预措施，但患者的病情改善甚微，持续的攻击性、躁狂症和精神症状造成了严重的功能障碍。无独有偶，他同时还在接受非布司他治疗高尿酸血症，但血清尿酸水平仍高达9.2毫克/分升。体格检查显示肥胖（体重指数为33.5

5%-7%。研究还表明，纳曲酮在治疗CSBD方面有积极的效果，但在缓解强迫症症状方面的效果有限。今年早些时候发表的这份报告讨论了一个独特的病例，该病例涉及一名被诊断患有强迫症和CSBD的58

抑郁症是世界上最普遍的精神疾病。常用的抗抑郁药物会产生严重的副作用，而且疗效参差不齐。因此，我们需要简单有效的辅助疗法。作为预防和治疗抑郁症的可能治疗策略，健康饮食计划和营养补充剂正得到越来越多的认可。醋是一种发酵醋酸溶液，古往今来一直是世界各地美食的主要调料。近年来，对醋作为一种功能性食品的作用的研究越来越多，摄入醋与血糖管理、心脏病风险和减少脂肪等方面的有利结果有关。最近的一份报告表明醋可以改善抑郁症状。迄今为止，很少有研究探讨醋摄入量与心理健康指标之间的关系。这项研究考察了补充液态醋对无慢性疾病的成年人抑郁评分和血液代谢组的影响。研究主要针对健康超重成年人，让他们每天摄入2.95克醋酸（4汤匙醋）或0.025克醋酸（1粒醋丸），考察在4周内流行病学研究中心抑郁（CES-D）问卷和患者健康问卷（PHQ-9）得分的变化情况。次要目标是利用代谢组学分析探索可能的潜在机制。根据干预前和干预后的CES-D调查，与对照组相比，补充食醋并没有显著改善抑郁症状（分别为-1.63±5.07和-0.25±5.34；p=0.544；η2=

据估计，30-55%的重性抑郁症（MDD）患者有亚阈值轻躁狂症状。随着越来越多的证据表明，学者们认为双相情感障碍不是一种二元障碍，而是一种连续的谱系障碍。因此，DSM-5在双相I型障碍和双相II型障碍的传统亚型基础上，增加了其他特定的双相障碍，包括短时躁狂综合征和重性抑郁发作、轻躁狂症状和重性抑郁发作。尽管双相障碍的临床分类有了一些更新，但由于缺乏研究，对于亚阈值双相的治疗很少有相应的指南建议。因此，精神科医生很难给这些患者开药。下面的病例可能对治疗阈下躁狂患者有一些启示。现病史一名61岁的女性因服药过量被送进急诊室。7年前亲人去世后，患者情绪低落，经常哭泣，失神，乏力，背部和颈部疼痛，食欲下降，感觉生活没有意义，但否认有自杀的想法、计划和行为。当时，她住进了一家精神病医院，被诊断为多发性抑郁症，医生给她服用了度洛西汀120毫克，每天一次；氯硝西泮2毫克，睡前一次。经过充分治疗后，她的抑郁症状（如情绪低落和失神）得到缓解。然而，尽管出院后定期服药，度洛西汀的疗效却越来越差。在过去的7

亿多人。其特征是情绪低落、兴趣减退、认知功能受损、食欲不振和失眠，并与高发病率、高死亡率和高复发率相关。据世界卫生组织世界心理健康调查的回顾性估计，全球MDD

健康的睡眠和昼夜节律对精神健康至关重要，许多精神疾病都以睡眠-觉醒模式紊乱为特征。在人类中，视交叉上核（SCN）被认为是中央起搏器，它向大脑其他部分和器官发送信息，以同步昼夜节律周期。SCN的主要输入是光。在现代工业化社会中，人工照明和主要在室内度过的日子挑战了这种自然节奏，有可能导致较差的心理健康结果。在目前的这项研究中，Burns及其同事使用了来自85,000多名成年人的数据来检查24小时的光照情况，并探讨了光照模式与精神疾病之间的联系，同时考虑了年龄、性别和生活方式等因素。他们假设，白天光照增加与精神障碍风险降低和情绪高涨有关，而夜间光照增加与精神障碍风险升高和情绪恶化有关。研究方法研究人员利用英国生物库（UK

"作用产生了酒精的心理效应。这些效应包括低剂量时的放松感和焦虑感，增加剂量时的抑制感，以及高剂量时的运动协调能力受损和失忆。酒精的奖励或

经过3年的稳步增长，医生的职业倦怠和抑郁自2020年以来首次出现下降。然而，要降低这些数字比率还有很长的路要走。医生中的抑郁率已回到2021年的水平，但职业倦怠率仍高达49%，比疫情前的2020年高出8%。2024年Medscape报告中的医生职业倦怠和抑郁图表不幸的是，尽管COVID-19

每个人都知道大脑会影响心脏。紧张的想法会让心脏砰砰直跳，焦虑会引发心房颤动的不规则跳动。在更极端和更罕见的情况下，受到惊吓后的情绪波动--亲人去世、癌症诊断、激烈争吵--会引发类似心脏病发作的综合征。但大多数不知道，心脏也会"顶嘴"！强大的信号从心脏传递到大脑，影响我们的感知、决策和心理健康。另一方面，并不是只有心脏会"顶嘴"，其他器官也会以各种方式向大脑发送神秘信号。探索心脏、其他器官和大脑之间的关系不仅仅是解剖学的问题，更深入地了解我们如何感知和使用来自身体内部的信号--一个名为"互感"（interoception）的不断发展的领域，可能会为焦虑症等疾病带来新的治疗方法。与内部世界的互动可能与与外部世界的互动同样重要。这些内部信号，其中大部分是我们完全没有意识到的，甚至可能蕴含着解开最宏大的科学谜题之一的线索--是什么驱动着人类的意识。心脏牵动大脑的神经大脑中的细胞联盟对心脏进行着精密的控制。《神经科学杂志》报告说，在大脑的某些区域，每3个神经细胞中就有1个以上会影响心脏的节律，大脑支配着心脏。但这还不是故事的全部，科学家们发现，来自心脏的信息也能左右大脑和行为。每一次心跳都是给大脑的一个小信号。这是一个事件，就像看到一个苹果或听到一首歌的第一个音符一样。但与外部事件不同的是，心跳信号来自身体内部，大脑会感知这些内部信号。每次心跳都会引发可靠且可测量的神经反应。在一项对17

在医学界，一个看似矛盾的现象长期以来一直让研究者们既困惑又着迷——安慰剂效应。尽管被称作“虚假治疗”，安慰剂却能在部分患者身上引发真实的治疗反应。安慰剂效应是指患者在接受无活性成分的治疗（如假药片或生理盐水）时，由于相信自己在接受有效治疗而体验到症状的改善。安慰剂效应在多种疾病和治疗中都有观察到，包括一些精神疾病。安慰剂通常用于对照试验中，以评估实际药物或治疗的效果。医生和研究人员在进行临床试验时，会使用安慰剂对照组来确保新治疗方法的有效性，这是药物开发和评估的重要部分。在这些试验中，患者的随机分配到治疗组或安慰剂组，以科学地评估治疗的效果。但在临床实践中，医生不会主动使用安慰剂作为治疗手段，因为它是基于患者的信念和期望产生效果，而不具备实际的治疗成分。安慰剂是唯一一种对常见精神疾病进行系统评估的物质，但缺乏全面的跨诊断比较。所以，问题就是：在随机临床试验（RCT）中，哪种精神疾病与安慰剂治疗相关的改善效果最强？研究概况为此，研究者比较了近期高质量随机临床试验（RCT）中安慰剂组在成年患者广泛的精神障碍中的变化。系统检索了MEDLINE和Cochrane系统性综述数据库中符合预定高质量标准的最新系统性综述，涉及9种主要精神疾病的诊断。利用这些综述，按照预先确定的纳入和排除标准，选择了每种诊断中质量最高（即根据Cochrane偏倚风险工具，偏倚风险最低）且最新的前10项安慰剂对照RCT。采用随机效应荟萃分析法确定主要结果，即每种诊断的安慰剂前后效应大小（dav）及95%CIs。Q检验评估了不同诊断之间差异的统计学意义。对异质性和小型研究效应进行了适当评估。结果：共纳入了90项

肺炎是精神分裂症患者的第四大死因。新数据显示，大剂量抗精神病药物，尤其是喹硫平、氯氮平和奥氮平，与精神分裂症患者肺炎风险增加有关。抗胆碱能负荷较高的单药治疗也会增加肺炎风险。尽管对抗精神病药物的使用与肺炎事件之间的相关性进行了研究，但目前仍不清楚抗精神病药物的使用在多大程度上与肺炎风险的增加有关，是否存在剂量-反应关系，以及哪些药物与肺炎事件特别相关。研究人员利用芬兰多个全国性数据登记册，调取了1972年至2014年间因精神分裂症或情感分裂症接受住院治疗的患者（n=

越来越多的研究表明，饮食能对人们的心理健康产生巨大影响。事实上，健康的饮食甚至可以降低许多常见精神疾病的风险。此外，先前也有研究表明，压力和行为也与人们的微生物群有关。发酵食品是通过受控的微生物生长和酶活性生产的食品，这一过程自然地改变了食物的成分，创造出不同的质地、风味和香味。我们日常接触的发酵食品有很多种，如酸菜、泡菜、味噌、酱油、酸黄瓜、某些茶叶、奶酪、酸奶等等。日常饮食中适当加入一些发酵食品对我们的健康具有极大的益处，涉及到我们生理和心理的方方面面。纤维与发酵在为期17周的时间里，研究人员进行了两臂干预。在一个干预组中，他们将人们从每天摄入约21.5

由UT西南医学中心研究人员领导的一项分析表明，与电休克疗法（ECT）相比，中度至重度难治性抑郁症（TRD）患者输注氯胺酮可能能更好地缓解症状，但重度TRD患者在治疗早期可能更受益于电休克疗法。这些研究结果发表在《美国医学会杂志网络公开版》（JAMA

一项大型观察性研究的结果显示，从八种抗抑郁药中选择一种服用的患者，其短期和长期体重变化差异较小，其中安非他酮的体重增加幅度最小，而艾司西酞普兰、帕罗西汀和度洛西汀的体重增加幅度最大。与服用舍曲林的患者相比，服用艾司西酞普兰、帕罗西汀和度洛西汀的患者体重增加至少5%的可能性要高出10%-15%。首次开始服用抗抑郁药时，患者及其临床医生往往有多种选择。如果对特定抗抑郁药如何影响患者体重的了解越多，就越能更好地决定开具哪种抗抑郁药。这项研究提供了重要的现实证据，说明在开始服用一些最常见的抗抑郁药后，预计体重会增加多少。研究结果于

众所周知，强迫症涉及记忆、决策和注意力等认知系统的改变。一种新模型表明，强迫症是由于个人获取内部状态的能力普遍不足造成的，强迫症源于内省能力的缺陷。强迫症（OCD）的特征是存在强迫和/或强迫观念。它是指反复出现的、侵入性的、令人痛苦的、持续性的想法、图像、冲动，这些症状会加剧患者的焦虑。患者为了减轻焦虑或获得"完整感

大多数精神疾病诊断都是描述性的：它们描述精神痛苦和功能障碍的状态，但本身并不包含因果解释。然而，精神病学中的诊断通常被当作具体的实体来谈论，仿佛它们能解释所描述的症状。普通公众通常会误认为这些描述就是因果解释。例如，抑郁症的诊断只是对各种心理症状的描述，而不是病因。然而，抑郁症常常被说成是一种导致情绪低落和其他症状的疾病。研究人员将其描述为一种循环推理，就好像它们描述了症状的原因。这让人们很难理解自己的痛苦。抑郁症应被视为与头痛类似的诊断。两者都是医学诊断，但都不能解释症状的原因。与头痛一样，抑郁症也是对一个问题的描述，而这个问题可能有许多不同的原因。抑郁症的诊断并不能解释情绪低落的原因，就像头痛的诊断不能解释头部疼痛的原因一样。发表在《精神病理学》（Psychopathology）杂志上的一项研究显示，心理健康专业人员也存在这种误解。研究概况在这项研究中，研究人员分析了主要国际健康组织提供的有关抑郁症的公开信息。根据搜索结果，研究人员选择了抑郁症相关信息最有影响力的英文组织网站。这些组织包括世界卫生组织（WHO）、美国精神病学协会（APA）、英国国家卫生服务系统（NHS）、哈佛大学和约翰霍普金斯大学等。随后他们对这些权威精神卫生机构在互联网网站上提供的信息进行了内容分析，以评估这些网站是将抑郁症准确地描述为症状，还是不准确地描述为因果关系。结果发现，大多数组织在其网站上将抑郁症描述为一种导致症状的疾病，并/或解释了导致症状的原因，但事实并非如此。没有一个组织将诊断表述为纯粹的症状描述，而这本来是准确的。研究人员认为，在描述精神病诊断时使用科学上不准确的因果关系语言可能是有害的，因为这会导致公众误解心理健康问题的本质。把抑郁症说成是一种导致抑郁症状的统一疾病，这是一种循环论证，它模糊了我们对心理健康问题本质的认识，使人们更难理解自己的痛苦。造成这一问题的原因可能是认知偏差。人们似乎倾向于认为诊断就是一种解释。对于专业人士来说，重要的是不要在交流中强化这种误解，而是要帮助人们理解自己的病情。精神病学诊断是描述性而非解释性的在临床实践中存在着循环论证：我们怎么知道某个病人患有抑郁？因为他们有抑郁的症状。为什么他们有这些症状？因为他们患有抑郁。这种混乱局面的产生是因为医学诊断经常直指病因——潜在的生物原因。这也是为什么“胸痛”不是一种诊断，它是一种症状。而动脉粥样硬化、心肌炎和肺炎是诊断，他们描述了可能导致胸痛的潜在的生物原因。