早期诊断青少年双相情感障碍取得重大进展

双相情感障碍（Bipolar Disorder，BD）是一种严重的精神疾病，其特征是情绪极度波动，包括抑郁和躁狂发作。它有很大的遗传因素，估计遗传率约为70%，主要影响年轻人群。这种疾病在演变为更典型的表现之前，最初的症状往往较轻。由于50%-70%的患者在21岁前会出现情绪症状，因此早期干预至关重要。

诊断BD需要对症状、家族史和病情的纵向发展过程进行细致评估。这对于有遗传倾向的个体尤为重要，如BD父母的后代，他们可能会表现出不符合重度抑郁或抑郁/躁狂标准的阈下情绪症状。准确的特征描述和长期监测对于早期进行适当干预至关重要。

传统的诊断方法主要依靠临床访谈和单模态磁共振成像技术，其准确性可能存在局限性。本研究旨在通过将行为评估与多模态磁共振成像相结合来改进青少年BD的诊断。

研究概况

对309名受试者进行了回顾性队列分析，其中包括BD患者、BD患者的后代（有和无阈下症状）、有阈下症状的非BD后代以及健康对照组。行为属性与T1、rsfMRI和DTI的MRI特征相结合。使用GLMNET多叉回归法建立了三个诊断模型：基于行为属性的临床诊断模型、基于 MRI的模型和综合两个数据集的综合模型。

研究结果

综合模型的预测准确率为0.83（CI：[0.72, 0.92]），明显高于临床模型（0.75）和基于核磁共振成像的模型（0.65）。外部队列验证显示了较高的准确性（0.89，AUC=0.95）。结构方程模型显示，临床诊断（β=0.487，p<0.0001）、父母BD史（β=-0.380，p<0.0001）和整体功能（β=0.578，p<0.0001）对脑健康有显著影响，而精神症状仅有微弱影响（β=-0.112，p=0.056）。

结论

本研究强调了将多模态磁共振成像与行为评估相结合对高危青少年进行早期诊断的价值。结合神经影像学可更准确地区分患者亚组，促进及时干预并改善健康结果。研究结果表明，BD诊断模式发生了转变，提倡在常规评估中采用先进的成像技术。

研究评述

研究发表在《生物精神病学》（Biological Psychiatry）杂志上，该结果可能会改变我们识别双相情感障碍高危青少年的方法。

主要发现是，结合各种神经成像模式可以揭示大脑网络的特定变化，这些变化是早期双相情感障碍的信号。这种方法不仅有助于更准确地诊断双相，还能深入了解双相的生物学成因，从而有可能找到更好、更个性化的治疗方法。

行为学和神经影像学数据的整合有可能改变神经精神疾病的诊断领域，尤其是像双相情感障碍这样的疾病，早期发现至关重要。这种方法可以尽早采取干预措施，从而改善患者的预后。

当人们想到核磁共振成像时，往往会想象放射科医生正在寻找严重的异常，当核磁共振成像在屏幕上显示时，这些异常很容易看到。然而，在这种情况下，进行的是非常详细的自动核磁共振成像分析，可能会发现结构上的差异，而这些差异在其他情况下可能并不明显。此外，本研究还采用了另外两种核磁共振成像形式，即静息状态功能核磁共振成像（rsFMRI）和弥散张量成像（DTI）。DTI通过测量大脑神经通路内和周围的水的运动来测量神经通路的结构完整性。

我们一直期望脑成像技术能帮助改善精神病诊断过程。本研究就是一个非常有希望的例子，通过结合各种成像技术，我们现在可以非常准确地识别高危青少年。从这些核磁共振成像中获得的信息与临床信息相结合，提高了传统临床诊断的准确性。

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参考文献

Jinfeng Wu, Kangguang Lin, Weicong Lu, Wenjin Zou, Xiaoyue Li, Yarong Tan, Jingyu Yang, Danhao Zheng, Xiaodong Liu, Bess Yin-Hung Lam, Guiyun Xu, Kun Wang, Roger S. McIntyre, Fei Wang, Kwok-Fai So, Jie Wang. Enhancing Early Diagnosis of Bipolar Disorder in Adolescents through Multimodal Neuroimaging. Biological Psychiatry, 2024; DOI: 10.1016/j.biopsych.2024.07.018

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