青少年急性躁狂首选抗精神病药物还是心境稳定剂？
根据发表在《美国儿童与青少年精神病学会杂志》上的一项网络荟萃分析，在治疗患有急性躁狂症或双相情感障碍混合发作的青少年时，非典型抗精神病药物的疗效优于传统的心境稳定剂。
研究结果有些出人意料。Correll等人以前的研究发现，非典型抗精神病药与心境稳定剂对成人急性或混合性发作具有同等疗效。
研究者称，这些最新结果 “可能是由于抗精神病药物也针对共病神经发育障碍有关的症状，如对抗性、易怒、情绪和行为失调”。然而，在青少年中使用抗精神病药物必须权衡 “令人担忧的 ”副作用；比如，更多的镇静、体重增加、代谢问题和高催乳素血症（激素催乳素水平升高）。
需要在疗效和安全性之间取得平衡。躁狂症是一种非常急性和严重的病症，对药物治疗反应良好。然而，急性反应只是开始，我们还需要预防复发。锂作为一种长期治疗方法对成年人来说似乎是最安全和最有效的，但对儿童来说，需要对长期治疗方法进行更多的研究，因为儿童的证据还很稀少。
大约一半的双相患者会在13岁之前发病，这种早发的双相与更高的自杀风险和更严重的慢性病程有关。从长远角度看待治疗和症状可能比比较单个抗躁狂药物的即时效力更为重要。
研究：深入挖掘
Correll及其同事共纳入了18项研究，这些研究只涉及18岁或18岁以下患有躁狂症或混合躁狂症并被诊断为双相I型的青少年。共纳入2,844名青少年，将一种或多种非典型抗精神病药物（阿立哌唑、阿塞那平、奥氮平、喹硫平、利培酮或齐拉西酮）或心境稳定剂（锂、奥卡西平、托吡酯或丙戊酸钠）与其他药物或安慰剂进行了比较。对疗效、耐受性和安全性进行了评估。
所有六种抗精神病药物在减少躁狂症状方面的表现都优于安慰剂，而且除齐拉西酮外，大多数药物的治疗反应都高于安慰剂。
研究的一个主要发现是，利培酮在减轻躁狂症状方面的效果优于其他治疗方法，尤其是对12岁以上的青少年；但不利的一面是，与安慰剂相比，利培酮也会导致催乳素和血糖水平显著升高。 在所研究的其他抗精神病药物中，齐拉西酮与代谢异常的相关性较小，但遗憾的是，它的疗效也较低。 在心境稳定剂中，只有锂能引起比安慰剂更高的治疗反应。
这项荟萃分析的一个局限性是，纳入的研究平均持续时间只有五周，因此结果无法揭示患者的中期或长期疗效。
考虑症状的总体负担
这项研究提出的问题是，哪种药物对急性躁狂症更有效，同时当躁狂症结束后，患者还能继续服药。有人可能会在服用治疗躁狂症的药物后病情有所好转，但一个月后又无法耐受。
临床医生在选择抗躁狂药时，应考虑患者在各领域和长期的精神症状（如抑郁、焦虑或失眠）方面的总体负担。例如，抗精神病药物喹硫平虽然对躁狂症的疗效较差，但对于失眠和焦虑程度较高的患者来说可能是最佳选择，因为它对这些症状非常有益。
荟萃分析的另一个局限性：涉及抗精神病药物的研究往往比涉及锂的研究样本量大。鉴于不同研究的统计能力存在差异，这些差异可能会影响研究结论。此外，服用锂的患者中也有很多人放弃治疗。例如，锂引起的脱发和痤疮会让青少年特别不安，并导致药物中断，但它们实际上是无害的。
研究者认为，在治疗儿童和成人的急性躁狂症时，非典型抗精神病药物比锂更有效，起效更快。虽然锂也能有效治疗急性躁狂症，但其疗效通常较小，对年轻人的治疗也会延迟，大约需要六到七周的时间。
另一方面，鉴于年轻人服用非典型抗精神病药物后易出现体重增加的情况，因此，对于那些最初没有出现急性症状的患者，从一开始就使用锂或让他们改用锂是有道理的，因为锂剂可以提供长期的益处，而不会产生同样的代谢影响。
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