WHO「世卫组织」对双相情感障碍的概述

2019年，大约每150个成年人中就有1人（4000万人，占全球人口的0.53%）患有双相情感障碍。这种疾病主要出现在工作年龄段的人群中，也会出现在年轻人中。虽然双相情感障碍在男性和女性中的发病率大致相同，但现有数据表明，女性更常被诊断出患有双相情感障碍。

在世界范围内，双相情感障碍患者的治疗覆盖率很低。男性和女性都经常被误诊。许多人无法获得服务和建议的干预措施，尤其是在中低收入国家（LMICs）。

社区和医疗服务机构普遍存在对双相情感障碍患者的羞辱和歧视。这可能会破坏获得医疗保健的机会。它还会加剧社会排斥，限制教育、就业和住房的机会。

双相情感障碍是导致全球残疾的主要原因之一，因为它会影响生活的许多方面。患者可能会出现人际关系紧张、学习或工作问题以及日常活动困难等问题。双相情感障碍还会增加自杀、患焦虑症和药物滥用的风险。

双相患者更有可能吸烟、酗酒、患有身体疾病（如心血管疾病或呼吸系统疾病），并在获得医疗保健方面遇到困难。双相患者平均比普通人早死10年以上。

症状和模式

双相情感障碍是一种精神疾病，其特征是情绪从一个极端波动到另一个极端。

在躁狂发作时，患者的情绪极度高涨，精力充沛（感到非常高兴、兴奋、过度活跃）。他们可能会有兴奋感、情绪突然转变或过度激动（无法控制地大笑或感觉比平时更加易怒、烦躁或坐立不安）。在躁狂发作时，情绪和活动的变化会伴随着其他特征性症状，其中可能包括：

• 自我价值感或自尊心极度膨胀；
• 说话速度快，从一个想法迅速转到下一个想法；
• 注意力难以集中，容易分心；
• 睡眠需求减少；
• 鲁莽或冒险行为，例如过度消费、冒险性行为、酗酒、伤害自己或他人；
• 以及对一些不真实的事情（如“我是一个非常有名的人”、“我的邻居在监视我”）产生固定和错误的宏大或迫害性信念。

相反，在抑郁发作时，患者的情绪低落（感到悲伤、烦躁、空虚）。他们可能会对以前喜欢的活动失去兴趣或乐趣。还会出现其他症状，包括：

• 注意力不集中
• 过度内疚或自我价值感低
• 对未来感到绝望
• 有死亡或自杀的念头
• 睡眠中断
• 食欲或体重发生变化
• 感觉非常疲倦或精力不足。

抑郁发作与大多数人常见的情绪波动不同，它的症状会持续一天中的大部分时间，几乎每天都有，至少持续两周。

躁狂发作和抑郁发作都会给生活的各个方面，包括家庭、工作和学习带来严重困难。他们可能需要专门的护理，以防止患者对自己或他人造成伤害。有些双相患者会出现轻躁狂发作。轻躁狂的症状与躁狂症发作相似，但症状不那么强烈，通常不会对患者的行为能力造成同样程度的破坏。

根据躁狂或躁狂抑郁发作的模式，双相情感障碍主要分为两种类型。

• 双相I型患者会经历一次或多次躁狂发作，中间夹杂着抑郁发作，随着时间的推移，抑郁发作通常会变得越来越常见。

• 双相II型患者有一次或多次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作，但没有躁狂发作史。

风险和保护因素

双相情感障碍的确切病因尚不清楚。包括生物（如遗传）、心理、社会和结构因素在内的一些因素可能会导致双相情感障碍的发病、发展和结果。

不利的环境或改变生活的事件可能会诱发或加重双相情感障碍的症状。这些事件可能包括丧亲之痛、暴力或感情破裂。酗酒或吸毒也会影响双相的发病和发展轨迹。

虽然就业可能会给双相患者带来压力，但也可以起到保护作用。在良好的工作条件下，如果在工作场所得到合理的调整和支持，就业可以通过改善功能、减轻症状、提高生活质量和增强自尊来促进康复。

治疗和护理

尽管症状经常复发，但康复是可能的。通过适当的护理，双相患者可以应对自己的症状，过上有意义和有价值的生活。

目前有一系列有效的治疗方案，通常是药物与心理和社会心理干预相结合。药物被认为是治疗的关键，但药物本身通常不足以实现完全康复。双相患者应该得到尊重和有尊严的对待，应该有意义地参与护理选择，包括通过共同决策来决定治疗和护理，平衡疗效、副作用和个人偏好。

药物

双相患者需要在躁狂和抑郁的急性发作期接受治疗和护理，并在必要时接受长期治疗以防止复发。

事实证明，情绪稳定剂（如锂、丙戊酸钠）和抗精神病药物有助于控制急性躁狂症。锂剂处方需要临床和实验室监测。怀孕、哺乳或有生育能力的女孩和妇女不应使用丙戊酸钠。怀孕和哺乳期间也应尽可能避免使用锂和卡马西平。

在躁狂发作时不应服用抗抑郁药，在抑郁症发作时可能会与情绪稳定剂或抗精神病药物合用。

有些治疗双相情感障碍的药物会让人感到困倦、肌肉不自主地痉挛或颤抖，或出现新陈代谢的变化（如体重增加）。这些副作用会影响治疗的依从性，因此应加以监测和控制。

完全缓解（无症状）的成人双相患者通常需要继续服用情绪稳定剂或抗精神病药物至少六个月。那些经历多次躁狂和抑郁发作的患者通常需要更长期的治疗，以尽量减少复发。

心理和社会心理干预

双相情感障碍患者可以从改变生活方式中获益，包括规律睡眠、体育锻炼、健康饮食、减少压力和情绪监测。

心理干预（如认知行为疗法、人际交往疗法、心理教育）可以有效减轻抑郁症状，降低抑郁症状复发的可能性。

家庭心理教育也可以帮助家人更好地理解和支持他们的亲人。家人和朋友的支持非常重要。互助小组--在那里人们可以得到鼓励、学习应对技巧和分享经验--对躁狂症患者及其家人都有帮助。

以康复为导向的社会心理干预包括支持性就业、支持性住房、同伴支持以及社交和生活技能培训。这些干预措施可以帮助双相患者重燃希望，增强他们的自主能力、个人能力和社会融入能力。

药物和心理或社会心理干预应根据患者的需求量身定制，并结合使用，以达到最佳效果。

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