以疼痛为躯体症状的重度抑郁症患者的诊断和管理共识

《西班牙精神病学与精神健康杂志》（Spanish Journal of Psychiatry and Mental Health）最近发表了一篇文章，就如何识别和治疗伴有躯体疼痛症状的抑郁症患者达成了共识。

为了弥补诊断和治疗伴有躯体疼痛的重性抑郁症患者的证据差距，西班牙一个多学科共识小组得出结论：疼痛作为一种躯体症状，在重性抑郁症患者中相当常见。女性出现疼痛的频率是男性的两倍多。如果不加以治疗，慢性疼痛会降低抑郁症缓解的可能性，并可能影响自杀行为/意念。

在全球范围内，抑郁症是最常见的精神疾病，并且经常与躯体症状疾病（包括作为身体症状的疼痛）相关联。目前需要改进对抑郁和疼痛并存患者的管理和检测。因此，来自西班牙的Víctor Pérez Solá和研究小组旨在为以疼痛为躯体症状的重性抑郁症（MDD）患者的诊断和管理提供建议，以减少临床实践中的差异。

在对文献进行系统回顾后，科学委员会对证据进行了评估，并提出了建议。这些建议由15人组成的专家组通过一轮德尔菲法进行验证。最后，召开了一次最终共识会议，对最终建议稍作修改后重新定义。

总体而言，15位专家组成员就19项声明和建议中的7项达成了共识，这意味着需要进行更多的研究。他们发现患者健康问卷-9 是确定疼痛干扰的最有效方法。女性以慢性疼痛作为抑郁症首发症状的发生率较高；然而，功能障碍而非疼痛强度似乎是导致最初抑郁症严重程度的原因。

慢性疼痛（胸部、颈部和/或腹部疼痛）是抑郁症复发的一个潜在可调节因素；疼痛部位/严重程度的增加会增加复发风险。疼痛会使自杀倾向的风险增加四倍。

研究发现，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）对抑郁症（主要是情绪）具有最大的镇痛和积极作用。将非药物措施纳入管理，特别是采用电子辅导的认知行为疗法（CBT），可将抑郁发作的风险降低52%。接受多学科管理后，对抗抑郁药物的反应提高了18.9%，缓解率提高了9%。

该文件鼓励临床医生：

1. 使用有效的量表筛查将慢性躯体疼痛作为抑郁症症状的患者（尤其是女性患者），筛查老年患者时应使用老年筛查量表。即使没有抑郁症，也要筛查自杀行为。如果患者有自残的紧迫风险，应立即将其转诊至精神医疗机构。

2. 在选择抗抑郁药时，应考虑到5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对抑郁和疼痛的针对性，并提供镇痛作用。

3. 将非药物干预（如认知行为疗法[CBT]）纳入管理。

4. 确保发现/充分治疗合并症（尤其是女性患者），以及健康的社会决定因素。

5. 考虑采用多学科护理方法。

该声明没有涉及双相抑郁症患者与慢性疼痛之间的共病症，因此一定程度上限制了在 MDD管理中的推广性。

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参考文献

Solá, V. P., Montes, J. M., Calvo, E. T., Gasull, V., Campayo, J. G., Diez, J. M. O., Berrocoso, E., Mico, J. A., & Agüera, L. (2023). Consensus on the detection and management of patients with depression and pain as an associated somatic symptom. Spanish Journal of Psychiatry and Mental Health. https://doi.org/10.1016/j.sjpmh.2023.10.002

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