别嘌醇——难治性躁狂症的有效选择

一名21岁的男子被送到一家三级医疗机构神经精神病科就诊，曾在2019年经历过一次躁狂症发作。在康复2年后，他按计划停用精神药物4个月，躁狂症再次复发。重新开始使用奥氮平、丙戊酸钠进行治疗，随后又试用了利培酮、三羟苯丙胺、氯硝西泮和氟哌啶醇的组合治疗，但均被证明无效。尽管采取了这些干预措施，但患者的病情改善甚微，持续的攻击性、躁狂症和精神症状造成了严重的功能障碍。

无独有偶，他同时还在接受非布司他治疗高尿酸血症，但血清尿酸水平仍高达9.2毫克/分升。体格检查显示肥胖（体重指数为33.5 kg/m2），实验室检查显示患有高甘油三酯血症（血清甘油三酯水平为289mg/dL），甲状腺功能正常。精神状况检查显示，患者情绪低落、妄想、判断力差、缺乏洞察力。

由于病情未见好转，患者开始服用别嘌醇，剂量为200毫克/天，并与非布司他交叉减量，因为别嘌醇在控制攻击性和躁狂症状方面具有额外优势。停用氟哌啶醇。利培酮的剂量继续保持在8毫克/天，同时继续服用氯硝西泮，并计划在1个月后逐渐减量并停药。

在随后的一周里，患者的病情有了明显改善，具体表现为：青年躁狂评分量表（Young Mania Rating Scale）的评分从22分降至7分，减少了68%；临床总体印象（CGI）-严重程度（Clinical Global Impressions）的评分从5分降至3分；CGI改善评分从3分（改善甚微）升至2分（改善显著）。使用"改良外显攻击量表"（Modified Overt Aggression Scale）进行的客观评估显示，患者的外显攻击在一周内从4分降至0分。服用别嘌醇200毫克/天后，血清尿酸水平恢复正常（2.90 毫克/分升）。在3个月的随访中，患者仍保持良好状态，没有残留的躁狂症或精神病症状。

讨论

腺苷通过作用于A1和A2A受体成为神经调节剂。腺苷激动剂具有镇静、抗惊厥、抗攻击和抗精神病样作用。

Machado-Vieira等人和Akhondzadeh等人的研究报告显示，别嘌呤醇能有效控制难治性躁狂症，随机安慰剂对照试验表明，与安慰剂相比，别嘌呤醇组的症状严重程度评分降低，锥体外系症状发生率降低。

其根本机制在于别嘌醇对嘌呤能神经递质的影响，而嘌呤能神经递质与情绪障碍的关系日益密切。别嘌醇等腺苷激动剂可间接影响腹侧纹状体的多巴胺结合，从而改善躁狂症状。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶（产生尿酸的酶类），提高大脑腺苷水平来达到这一目的。

这份来自印度的病例报告提供了证据，支持别嘌呤醇治疗躁狂症，尤其是合并痛风的病例。别嘌醇作为一种辅助疗法，在治疗高尿酸血症、锥体外系敏感性、攻击性或难治性躁狂症等共病症方面可能具有其他独特优势。该领域未来的研究潜力巨大，别嘌醇可能会成为一种很有前途的治疗方法。

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！

推荐阅读

探索「性与精神病学」的最新进展——大话精神

每天一剂便便胶囊，就能远离双相障碍？「研究速递」——大话精神

如何向他人解释双相情感障碍？——大话双相

甲状旁腺功能亢进与焦虑：了解两者之间的联系并找到缓解方法——大话焦虑

一天一个苹果，能远离抑郁吗？——大话抑郁

给孩子用平板电脑？也许不行——大话少年

参考文献

Suhas S, Das D, Kumar CN. The dual advantage of allopurinol in a patient with severe mania and gout. Prim Care Companion CNS Disord. 2024;26(4):24cr03713.

长按二维码，关注大话精神