探索「性与精神病学」的最新进展
早在西格蒙德-弗洛伊德（Sigmund Freud）之前，性--进而是性别--就已经成为精神病学不可或缺的一部分。一个多世纪过去了，我们仍在努力更好地理解性功能障碍、性别差异甚至欲望等问题。
一项分别刊登在两本杂志上的研究显示，食用生姜与性欲增强和性行为更频繁之间存在联系。最近的另一篇文章发表在《神经科学杂志》上，揭示了影响奖赏相关行为的分子机制的性别差异。研究结果表明，它影响了对各种疾病的治疗，同时也凸显了历史偏见造成的性别研究空白。在学术性较低的方面，Talker Research在线调查显示，近一半的Z世代观众承认在看到性爱场面后会放弃观看电影，这个比例比其他任何一代人都要多。
我们将对最近发表的三篇文章进行总结，并附上原文来源，供读者进一步查阅。
性功能障碍研究显示，复杂因素在起作用
为了建立治疗性功能障碍（SD）的"心理-生物-社会模型"，黎巴嫩的研究人员发起了一项研究，探讨性功能障碍与心理/行为因素和应对技能之间的关系。（Sfeir M, Haidar S, El Khoury N, et al. Profiles of university students in terms of sexual dysfunction: the role of anxiety, depression, eating attitudes, and mindfulness. Prim Care Companion CNS Disord. 2024;26(3):23m03682.）
研究小组发现，他们所调查的黎巴嫩公民--代表了更广泛的人群--对讨论精神疾病和性表现出强烈的厌恶。尽管如此，作者还是对来自全国各地的360多名性活跃的大学生进行了调查。研究人员根据饮食态度、焦虑、抑郁和正念将参与者分成三个不同的小组。
女性和任何具有"中度或负面幸福感 "的人的性唤起明显较低。 将正念纳入治疗实践可使SD患者受益。 对于解决和消除性健康问题的污名化来说，宣传活动至关重要。 最后，该研究暗示，将正念纳入治疗可使SD患者受益，而文化因素（如对讨论性健康的态度）对SD有重要影响。
纳曲酮有望治疗强迫症患者的强迫性行为
ICD-11将强迫性性行为障碍（CSBD）归类为冲动控制障碍。值得注意的是，它不属于强迫症（OCD）范畴。DSM-5对CSBD的分类仍然模糊不清。（Hunsinger NN. Treatment of obsessive-compulsive disorder with concomitant compulsive sexual behavior disorder. Prim Care Companion CNS Disord. 2024;26(1):23cr03594.）
研究表明，CSBD与强迫症的并发率很高，估计CSBD患者中的强迫症发生率为5%-14%，而强迫症患者中的CSBD发生率约为 5%-7%。
研究还表明，纳曲酮在治疗CSBD方面有积极的效果，但在缓解强迫症症状方面的效果有限。今年早些时候发表的这份报告讨论了一个独特的病例，该病例涉及一名被诊断患有强迫症和CSBD的58 岁男子，他接受了舍曲林和纳曲酮治疗。
患者有中度强迫症病史，主要表现为基于污染的强迫症、检查行为和侵入性思维。患者还被诊断患有CSBD，主要是过度观看色情电影和手淫，这妨碍了他的日常生活。他最初接受了舍曲林100毫克的治疗，后来医生将剂量增加到150毫克。他的强迫症症状从中度改善为轻度/亚临床。但他的CSBD症状依然存在。
2020年7月，患者开始每天服用50毫克纳曲酮，这使他的CSBD症状得到了显著改善。患者报告说，他的强迫欲望减少了，对自己行为的控制也更好了。虽然他出现了疲劳感，并暂时停止了纳曲酮的服用，但CSBD症状的复发促使他重新开始服药，从而（再次）改善了病情。
这个病例突出表明，舍曲林能够有效治疗强迫症，但不能治疗CSBD。然而，纳曲酮却能显著改善CSBD症状，而不影响其强迫症。患者停药后又重新开始服用纳曲酮，这表明该药物对CSBD有一定的疗效，也表明纳曲酮在治疗此类疾病方面具有潜力。
该病例还提出了对性功能障碍行为进行分类的问题，因为该患者的CSBD与典型的强迫症不同，它涉及一些快感，令人痛苦，对治疗的反应也不同，更像是冲动控制障碍或可能的成瘾性障碍。
SSRI引起的性功能障碍仍是一项挑战
性功能障碍仍然是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的常见副作用。一项研究显示，在服用SSRIs的人群中，女性的风险更高。总体而言，四分之一到三分之二的抑郁症患者都会受到影响。（ Naguy A, Alamiri B. Selective serotonin reuptake inhibitor–related tardy sexual dysfunction. Prim Care Companion CNS Disord. 2024;26(3):23lr03697.）
这通常表现为无性高潮，而且根据SSRI的不同而有很大差异，氟伏沙明和艾司西酞普兰比帕罗西汀引起的问题更少。研究人员将这种功能障碍归因于特定脑区5-羟色胺神经传递的增强。5-羟色胺受体多态性等遗传因素也可能起到一定作用。
虽然SSRI引起的SD通常会在用药期间存在，但偶尔也会在停药后继续存在，从而导致SSRI后性功能障碍（PSSD）和持续性生殖器唤起障碍（PGAD）。
PSSD包括生殖器麻醉、性高潮减弱、性欲减退、男性勃起功能障碍以及女性阴道润滑和乳头敏感度降低等症状。PSSD的潜在机制包括表观遗传变化、5-羟色胺受体持续下调、神经激素改变、5-羟色胺毒性和离子通道转导异常。治疗方案虽然有限，但包括5-羟色胺能拮抗剂、拟多巴胺药物和治疗阴茎麻醉的低功率激光疗法。
PGAD主要影响女性，其特点是持续性唤起但无性欲。它还表现为生殖器跳动、收缩和疼痛等症状。诱发因素可能包括身体刺激和压力。潜在的病因包括情绪障碍、阴部神经病变、SSRI药物戒断等。可能有效的治疗方法包括喹硫平和伐尼克兰。
最后，研究者认为，尽管缺乏明确的诊断标准或治疗指南，临床医生在处理精神药物相关性功能障碍时仍应考虑这些综合征。
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