当儿童服用抗抑郁药物症状恶化时：是症状被激活还是双相情感障碍?「专家建议 」

一位12岁病人的母亲打来紧急电话。三周前，她开始服用氟西汀治疗抑郁症，现在她似乎更加抑郁了。她在情感上有反应：易怒、流泪，或者对日常琐事感到焦虑。她很激动，睡眠也更差，但没有明显的躁狂症状。我们该做什么呢?

在这次访谈中，精神病学和行为科学副教授、斯坦福大学儿童情绪障碍项目主任ManpreetSingh博士描述了她是如何处理这类病例的。有很多原因导致年轻患者服用抗抑郁药物后病情恶化，我们需要对所有可能性保持开放的心态，包括：

1、孩子的年龄。12岁以下的儿童服用抗抑郁药物后病情更有可能恶化。在这个群体中，缓慢而仔细的滴定是非常重要的。

2、双相情感障碍家族史。虽然在普通人群中，十分之一的儿童在服用抗抑郁药物后病情恶化，但当孩子的父母或一级亲属患有双相情感障碍时，这些可能性会上升到二分之一。

3.阈下躁狂症状。这些患者包括有躁狂症状，这些症状的数量太少或持续时间太短，无法完全诊断为双相情感障碍。虽然DSM-5需要4天的轻躁症状来满足双相情感障碍的标准，但儿童和青少年的轻度躁狂症往往时间较短。

4、个人及家庭抗抑郁药物反应史。如果其他家庭成员服用了抗抑郁药物，要询问他们的反应情况。通常，服用抗抑郁药病情恶化的孩子，其家人也有类似的反应。

5、剂量反应。仔细评估症状是如何随着剂量的增加而改变的——变得更好或更糟。有时放慢速度可以解决问题。

究竟是停止用药，降低剂量，还是改用情绪稳定剂，这取决于问题的原因。关于这个决定的更多建议，还可以参考下面的完整访谈。

参考文献

Singh MK, Editor. Clinical Handbook for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Mood Disorders. Washington, DC:American Psychiatric Publishing; 2019.

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