抑郁症治疗无效，需要检查下这个症状！「研究速递 」

发表在《精神病学研究杂志》(Journal of psychiatry Research )上的一项新研究表明，当一个人患有抑郁症，有自杀念头，或者他们的抑郁症治疗没有疗效时，护理人员可能需要检查他们是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停症。即使这些人似乎不符合阻塞性睡眠呼吸暂停的常规情况，其中包括男性超重、打鼾与抱怨白天嗜睡。

该研究的通讯作者McCall说：“没有人讨论将阻塞性睡眠呼吸暂停作为难治性抑郁症的潜在原因，这种治疗抵抗性抑郁症发生在大约50%的重度抑郁症患者身上，”而现在他希望精神科医生要考虑阻塞性睡眠呼吸暂停症的影响。

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研究人员发现，尽管睡眠破坏性呼吸暂停是原始研究的排除标准，但在125名重度抑郁症、失眠和自杀念头的成年患者中，仍有14%的患者具有临床相关疾病。虽然还有更多的工作要做，但研究者认为新的证据已经表明，阻塞性睡眠呼吸暂停的检测应该成为难治性抑郁症治疗指南的一部分。

众所周知，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的抑郁发病率高于其他人群，但对重度抑郁症患者的阻塞性睡眠呼吸暂停发病率知之甚少，因此研究人员决定对他们已经在研究的患者人群进行调查。最初研究的主要目的是观察治疗患者的失眠和抑郁是否能降低自杀念头。有阻塞性睡眠呼吸暂停风险的患者被排除在外，因为安眠药往往会放松肌肉，而已经过于放松的喉部肌肉是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要问题。同样被排除在外的还有不宁腿综合征患者和病态肥胖患者，它们被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要风险因素。

但是当125名受试者在家中或睡眠中心接受睡眠研究测试时，研究人员仍在17名受试者身上发现了这种疾病。研究人员指出，无论是白天嗜睡的程度，还是失眠的程度，都无法准确预测他们在这些患者身上发现的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，而且在17名确诊患者中，有6人是女性，她们并不肥胖，报告的是失眠，而不是典型的白天嗜睡。

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研究人员指出，阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗可能改善抑郁症的症状，而对难治性抑郁症的治疗应包括对睡眠问题的全面筛查。众所周知，未被发现的医疗或精神疾病可能是难治性抑郁症的一个原因，包括内分泌失调，如甲状腺功能减退症，以及冠状动脉疾病和癌症等问题，但阻塞性睡眠呼吸暂停并不在这些名单上。

为了寻找缺乏治疗反应的原因，患者可能会接受核磁共振扫描，颈动脉研究甚至是脊椎穿刺。McCall说：“在对难治性抑郁症进行脊髓穿刺之前，我们可能需要先做一个睡眠测试。”他指出，即使是其他治疗抑郁症的方法，比如经颅磁刺激，使用快速的磁脉冲来改变大脑活动，而非侵入性的治疗仍然比睡眠研究昂贵得多。我们知道，患有睡眠呼吸暂停症的患者会谈论抑郁症的症状。如果你患有阻塞性睡眠呼吸暂停，你对抗抑郁药物的反应不会很好。如果你患有睡眠呼吸暂停症，并接受CPAP治疗，情况会有所好转。现在我们知道，抑郁症患者和自杀患者中也隐藏着睡眠呼吸暂停症的病例。”

在这项研究的125名患者中，44%的人患有难治性抑郁症；17名被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中，有4人有严重问题。大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者处于18岁至65岁年龄段的上限——睡眠呼吸暂停和其他睡眠问题往往会随着年龄增长而增加——在性别和体重等其他方面也相似。

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十年前，McCall对73名门诊抑郁症和失眠症患者进行了一项研究，发现其中8.2%的人患有中度睡眠呼吸暂停。另一组人随后进行的一项规模更大的研究发现，703名成年抑郁症患者中有14%也患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，其他人也报告了类似的发现。McCall是抑郁症、失眠和自杀三联症的专家，他说，重要的遗留问题包括，自杀是否也是一个因素，治疗睡眠呼吸暂停是否也能减少自杀念头。

McCall和其他人已经证明，如果你不睡觉，你就会抑郁，抑郁是自杀的主要风险。事实上，McCall几年前曾报告说，当人们失去了再次睡个好觉的希望时，他们就有很高的自杀风险。

睡眠呼吸暂停倾向于产生过多的日间嗜睡，但这项研究是为失眠患者招募的，大多数失眠患者没有睡眠呼吸暂停，而是焦虑、压力和抑郁等情绪和心理因素更有可能干扰他们的睡眠。McCall说，女性更有可能说自己无法入睡，晚上睡不着觉，更容易抑郁，而不是抱怨白天嗜睡。

难治性抑郁症也可能是其他药物的副作用，包括治疗狼疮和类风湿关节炎等问题的β受体阻滞剂和皮质类固醇等常用处方药。事实上，抑郁症的治疗效果往往不如意。有证据表明，对一种抗抑郁药物没有反应的患者，对随后使用的药物反应会越来越小。这是收益递减定律。

该研究由美国国家精神卫生研究所资助。

参考文献

William V. McCall, Ruth M. Benca,Meredith E. Rumble, Doug Case, Peter B. Rosenquist, Andrew D. Krystal. Prevalence of obstructive sleep apnea in suicidal patients with major depressive disorder. Journal of Psychiatric Research, 2019; 116: 147 DOI: 10.1016/j.jpsychires.2019.06.015

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