对于患有焦虑症和强迫症的年轻人来说，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)可以改善症状和功能结果。在过去的20年里，这些药物已经成为焦虑症和强迫症儿童患者的标准药物治疗。
但另一方面，维持正常运作和过上高质量生活所需的药物会产生副作用，使患者的生活非常不舒服。辛辛那提大学医学院精神病学和行为神经科学系副教授Jeffrey Strawn博士和UC Lindner商学院经济学系副教授Jeffrey Mills，在《美国儿童与青少年精神病学杂志》（Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry）上发表了一项研究，专门研究了儿童和青少年接受焦虑症和强迫症治疗的副作用。研究在接受SSRI或SNRIs治疗的强迫症和焦虑症儿童患者的双盲安慰剂对照试验中，比较了抗抑郁药物相关不良事件(AEs)、自杀倾向和AE相关的停药。这是检验这些药物对青少年副作用的首批研究之一，它不只是关注自杀想法或停药。在MEDLINE、PubMed、Web of Science、PsycINFO和Embase中搜索截止到2019年3月1日的同行评审文章。确定了针对18岁以下的OCD或广泛性、分离性或社交焦虑症患者的前瞻性随机SSRI和SNRI研究。提取AE发生率，并使用贝叶斯分级模型检查抗抑郁剂-安慰剂的差异，然后根据药物类别和疾病确定每种AE的相对危险度(RR)。数据来自18个试验(2,631例患者)和7种药物(16个SSRI和4个SNRI试验)。与安慰剂相比，SSRIs发生以下事件的可能性更大：不良事件相关的停药率(RR 3.59,可信区间(CrI) 0.019-0.067, p=.0003)，躁动（RR 2.39，CrI 0.048–0.125，p=.003） ，镇静（RR 1.94，CrI0.035-0.157，p=.002），失眠（RR 1.93，CrI 0.040-0.149，p=.001），腹痛（RR 1.53，CrI 0.032-0.164，p=.005），头痛（RR 1.24，CrI 0.003-0.139，p=.04）。相对于SNRIs，SSRIs引发的躁动更常见(RR 1.32, CrI 0.018-0.114, p=.007)。在儿童强迫症和焦虑症中，SSRIs(与安慰剂相比)与明显的不良事件和更大的不良事件相关停药率相关，尽管它们的耐受性在焦虑症和强迫症之间没有差异。与SNRIs相比，SSRIs更容易产生激越。尽管SSRIs在治疗焦虑方面优于SNRIs，但对于那些使用SSRIs引发躁动的年轻人来说，SNRIs可能是不错的第二选择，因为它们的疗效和较低的激活风险。抗抑郁药耐受性的评估几乎完全集中在停药或自杀上。而本研究从更全面的角度分析了儿童患者服用抗抑郁药的副作用，包括焦虑、恶心、腹痛、失眠、头痛和疲劳，以及自杀和停药。SSRIs增加了大脑中的5-羟色胺水平。SNRIs会阻碍神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素在大脑中的再吸收。在这项研究中，研究者查看了截至2019年3月1日的学术同行评议文章，并确定了针对18岁以下强迫症和焦虑症患者的SSRI和SNRI研究，其中这些研究都明确指出了副作用发生率。他们使用的统计工具被称为贝叶斯分级模型，由Mills创建，该工具可以合并来自不同研究的结果，同时考虑到患者和这些研究之间的差异。在18项试验中，有2500多名患者接受了治疗，然后与服用安慰剂的患者相比，SSRIs产生了更多的副作用，其中躁动在SSRI中更为常见。SSRIs和SNRIs与自杀念头无关。药物副作用是临床医生需要考虑的重要因素，尤其是根据数据显示，这些药物的疗效也各不相同。SSRIs是治疗儿童和青少年焦虑症的首选药物，其疗效优于SNRIs。但对于那些使用SSRIs引发躁动的年轻人来说，SNRIs可能是不错的第二选择，因为它们的疗效和较低的激活风险。
参考文献Mills J A, Strawn J R. Antidepressant Tolerability in Pediatric Anxiety and Obsessive-Compulsive Disorders: ABayesian Hierarchical Modeling Meta-Analysis[J]. Journal of the AmericanAcademy of Child & Adolescent Psychiatry, 2019.
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