中国综合医院门诊患者DSM-5躯体症状障碍的患病率「研究速递 」

许多患者抱怨说，他们的身体症状不能与任何传统定义的疾病相提并论。这些症状通常被称为医学上无法解释的症状或功能性症状。

大多数症状是轻度和自限性的，但也有一些是严重的，通常与疾病性焦虑相关。1980年，美国精神病学协会（APA）在《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-III）的第三版中首次将“躯体形式障碍”列为精神疾病。2001年，躯体形式障碍的概念被引入《中国精神障碍分类》（CCMD-III）。尽管专家似乎对躯体形式障碍的临床重要性达成了共识，但迄今为止，该诊断在临床实践和研究中仍未得到充分利用。

SSD标准可以帮助快速，简单地识别由于身体不适而承受较高心理负担的患者。这一点尤其重要，因为这些患者通常就诊于综合医院。尽早发现患者的心理负担可以预防可能的继发影响，例如抑郁，生活质量下降，丧失工作能力和高昂的医疗保健费用。

由于DSM-5标准的新颖性，目前关于SSD诊断的国际循证证据很少。对于不同国家和不同临床背景的患病率知之甚少。因此，对SSD患病率的估计来自有关躯体形式疾病的文献。据报道，在基层医疗机构中，医学上无法解释的症状和躯体形式障碍的患病率在5％至35％之间。

由于躯体症状和相关疾病的患者通常首次接触初级保健医生，而不是精神科医生，因此在综合医院研究SSD具有重要的临床意义。本研究旨在探讨在三种不同环境中（心身医学，消化内科/神经内科和中医药学），根据DSM-5标准，中国综合医院门诊患者SSD的患病率，以及有和没有SSD的患者在社会人口统计学和临床特征方面是否存在差异。

方法

采用多中心横断面研究方法，于2016年5月至2017年3月在全国5个城市（北京、晋城、上海、武汉和成都）的9家三级医院门诊进行，从上述每个医疗机构各招募220名患者。由受过训练的临床专业人员进行SSD的DSM-5（SCID-5）的结构化临床访谈，以诊断SSD。研究得到了北京协和医院伦理委员会和德国弗莱堡大学医学中心的批准。

结果

1、样本特征

共随访1269例，有效率55.08%。此外，699名患者完成了问卷调查，697名患者也完成了结构化的临床访谈。本研究仅显示完成问卷和访谈的697例患者的数据。224名患者来自消化内科/神经内科，242名来自心身医学科，231名来自中医科。

427名患者为女性。平均年龄42.89岁(SD, 14.2岁)。大部分患者有医疗保险(600,86.1%)，573人居住在城市(82.2%，1人无数据)，已婚506人 (72.6%)。患者收入情况：较低(4000元以下)234例，中等(4000-8000元) 242例，较高(8000元以上)216例。约有一半的患者有工作(342例)，约五分之一患者退休(149例)。大约一半(335,48.1%)的患者拥有大学学历或更高的教育水平。

2、SSD的患病率

• 整个样本中SSD患病率为33.8%(236/697)：6.6%为轻度SSD，11.2%为中度SSD，14.3%为重度SSD。12例被诊断为SSD的患者不能归类为这三种类型中的一种。

• 236例SSD患者中，19.5%(46/236)为轻度SSD，33.1%(78/236)为中度，42.4%(100/236)为重度。

• 有SSD和无SSD的患者在吸烟、饮酒和运动习惯方面无差异。

3、不同临床环境下的SSD

SSD在生物医学、心身医学和中医学中的患病率分别为40.2%(90/224)、42.1%(102/242)和19.0%(44/231)。这些差异是显著的(χ²=34.049,df=2, p≤0.001)。

4、SSD和非SSD患者的临床变量

SSD与更高水平的躯体症状严重程度(PHQ-15)、抑郁(PHQ-9)、焦虑(GAD)、与健康有关的焦虑(WI-8)、心理和生理生活质量(SF-12)、自我报告的躯体症状对日常生活的影响、对身体症状的关注时间，就诊次数和症状持续时间相关。

5、SSD和非SSD患者的医疗状况

在临床访谈中，参与者被问及身体疾病的信息。分为两组：有(277例，39.7%)和无器质性疾病(420例，60.3%)。器质性病变组分为3组：轻度(116例，16.6%)、中度(128例，18.4%)、重度(33例，4.7%)。在使用的心理测量问卷中，只有SF-12项目的physical量表显示与器质性疾病有较低但显著的相关性(rho=-0.163, p<.001)。

变量“你每天有多少小时在关注自己的身体不适?”产生了高度偏向的分布症状。SSD组(N=235)平均3.9h (Md=2.00, SD=17.07)；非ssd组(N=459)，平均1.52h(Md=0.05, SD=3.35)。Mann-Whitney U检验有显著性差异(Z=-11.96, p <.001)。

6、SSD的预测变量

在二元逻辑回归中，发现与健康相关的焦虑(WI-8)、关注症状的时间和躯体症状对日常生活的影响是SSD诊断的预测变量。解释的方差为Nagelkerke R²=0.45。

表4显示了三种模型的正确和错误预测。在最终的模型中，正确识别出87.6％的非SSD患者和60.3％的SSD患者。考虑到样本中SSD的基本比率，该模型的灵敏度和特异性还是较好的。

表4  用于验证分类的交叉表

综上所述，研究显示，综合医院门诊患者有33.8%的人被诊断为SSD。各个科室的SSD患病率差异显著。在性别、居住地、婚姻和生活状况、家庭收入、教育程度、就业状况、生活方式等方面，SSD患者与非SSD患者之间没有发现差异。

然而，SSD患者报告了更高水平的抑郁、与健康相关的焦虑和一般性焦虑，较低的身体和心理生活质量，较高的就医频率，用于身体症状的时间增加，以及躯体症状的持续时间更长。在二元线性回归分析中，SSD与健康相关焦虑的增加、关注症状的时间以及躯体症状对日常生活的影响显著相关。

结论

该研究发现，在所有三种临床环境(生物医学、心身医学、中医)中，综合医院门诊患者SSD患病率较高，该诊断与高水平的情绪困扰和较低的生活质量有关。这些结果应考虑谨慎应用SSD-B标准。因为如果我们将轻度和中度SSD包括在内，则存在过度诊断的危险。

为了检验DSM-5 SSD访谈的有效性，如农村和城市居民、地理差异以及住院和门诊环境等社会人口统计学特征，有必要进行进一步的研究。此外，应开展以人口为基础的样本研究。这些发现强调了在综合医院各科室重视SSD识别的重要性，并在今后对其机制和干预措施进行更多的研究。

参考文献

Jinya Cao, Jing Wei , Kurt Fritzsche, AnneChristin Toussaint, Tao Li, Yinan Jiang, Lan Zhang, Yaoyin Zhang, Hua Chen,Heng Wu, Xiquan Ma, Wentian Li, Jie Ren, Wei Lu, Anne-Maria Müller, RainerLeonhart. Prevalence of DSM-5 somatic symptom disorder in Chinese outpatients from general hospitalcare[J].General Hospital Psychiatry, 2019

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