双相情感障碍治疗的新窗口「研究速递 」

在日常生活中，窗户使我们能够看到周围的世界，并使光线进入我们的生活空间。它还有助于我们形成观点，并将注意力集中在感兴趣的问题上。因此，在考虑治疗时，窗口是一个有用的隐喻。

在之前一篇文章中，我们根据治疗反应的窗口重新构建了重度抑郁症的治疗。由于抑郁症是两者共同的，所以这一模型可以扩展到双相情感障碍的治疗。但是，我们在那篇相关文章中提出的新概念并不能解决躁狂症或混合症状，也没有解决长期维持治疗的问题，而长期维持治疗可以说是治疗双相情感障碍的主要方法。

因此，在这篇文章中，我们扩展了视窗范式，提出了一种解决方案，以解决在重度抑郁症中观察到的抗抑郁治疗反应延迟的问题，并将其应用于双相情感障碍的药物治疗中。

躁狂

为了定义情绪障碍，近年来我们提出了一个新的模型，它仍然是基于症状的，但是通过结合更多的领域——即活动(A)和认知(C)与情感(E，包含情绪)，从而将注意力从情绪本身移开。当考虑到躁狂症的治疗时，这种ACE模型尤其重要(见图1)。

图1 ACE模型：（A）双相情感障碍，示意图说明了抑郁症和躁狂症的症状如何构成活动、认知和情感（ACE）领域；（B）躁狂症，更详细的示意图（对躁狂的特写）说明了躁狂发作期间，三个症状域在严重程度方面如何不同，从而产生广泛的躁狂症状模式。

采用这种观点，可以将躁狂综合症的管理分为三类，以治疗核心疾病即急性躁狂及其相关行为和认知障碍。躁狂综合征的三成分特性强调了需要多管齐下的方法，包括针对每个成分，同时注意到单一药物可能解决多个症状。

从逻辑上讲，要治疗躁狂，必须使用具有抗躁狂特性的药物。然而，即使是锂盐，可以说是最有效的抗躁狂药物，也需要时间才能达到临床效果。这种延迟与治疗重度抑郁症的延迟相似，抗抑郁药物也可能需要一段时间才能生效。

在这两种情况下，治疗反应的延迟是相当令人担忧的。首先，急性发作的病理生理影响可能会继续造成损害，直到发作得到缓解；其次，相关的风险，如经济和声誉的破坏，以及自杀，仍然很高。此外，不加控制的躁狂会通过行为障碍和精神病症状造成巨大的痛苦。因此在实践中，除了抗躁狂药物外，还需要额外的药物治疗。

因此，躁狂症的治疗反应和治疗窗口与抑郁症的治疗窗口是不同的，在抑郁症中，对症状的定义较少，而对获得临床反应所花费的时间的关注则更多（参见图2A和2）。但是，在躁狂症和抑郁症中，对治疗的反应可大致分为即时，快速和缓慢（见图2B）。因此，在躁狂中，这三个窗口对应于行为障碍、认知变化和急性躁狂症状的治疗(见图2A)。

图2用于治疗双相情感障碍急性发作的治疗反应范式窗口。该图（B）同时适用于抑郁症和躁狂症。在抑郁症中，治疗的窗口（即时，快速和缓慢）取决于反应的时机（其时间性），而在躁狂症中，这种区分是基于症状域的。 

并且，重要的是要注意，在需要两种治疗时，例如，对于同时患有躁狂症和精神病症状的患者，可以通过将抗躁狂药联合使用（例如锂与抗精神病药）或使用一个单一的药物，能够处理躁狂综合征的多个症状。例如，在治疗精神病的同时，许多抗精神病药物也可以帮助控制躁动和行为障碍。

维持治疗

双相情感障碍和重度抑郁症之间的另一个关键区别是强调维持治疗和预防。这些阶段的治疗是双相情感障碍管理的主要内容，其重点从治疗急性发作转移到维持良好心境和功能并预防未来的疾病。具体而言，维持治疗包括确保已经取得的任何改善都是持续的。

预防性治疗与维持治疗相似，在维持健康方面的作用也大同小异，然而，预防性疗法还包括“保护”个体免受未来突发事件的影响。换句话说，尽管预防性治疗和维持治疗的作用一样，但它所预期的益处还在未来。因此，双相情感障碍的管理有额外的治疗窗口，即维持窗口和预防窗口(见图3A)。

图3 双相情感障碍的预防和维持。

然而，与抑郁症和躁狂症的治疗窗口在某种程度上重叠的情况不同，维持和预防的窗口可以被视为是同一的。换句话说，同一个窗口提供了两个功能（维护和预防）；不同之处在于，维持治疗的重点是目前正在实现的益处，而预防治疗的重点在于未来的结果。

因此，这些窗口在各自的目标方面是不同的，但重要的是相同的药物可以用于这两个目的。例如，可以在急性反应窗口使用药物治疗急性躁狂症状，但也可以在维持窗口期间预防性使用，以防止未来的情绪发作。

可以通过滴定剂量和/或给药方式，并通过评估每个过渡期的治疗来实现将同一药物用于不同目的。当一个窗口关闭而另一个窗口打开时，可以根据患者的情况系统地调整双相情感障碍从维持到预防急性发作的治疗（见图3B）。

参考文献

Malhi G S, Bell E. New windows on the treatmentof bipolar disorder[J]. Bipolar Disorders, 2020, 22(1): 7-10.

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