健康焦虑症患者的治疗策略「临床必备 」

在医疗机构中，高达20%的患者会经历健康焦虑（health anxiety）。

在DSM-IV-TR中，这种情况被称为疑病症，其核心特征是，尽管进行了适当的医学评估，但仍恐惧或基于对≥1个身体体征或症状的误解而认为自己患有严重疾病。在DSM-5中，疑病症被移除，并引入了躯体症状障碍和疾病性焦虑障碍。

先前诊断为疑病症的患者中，约75%的人符合躯体症状障碍的诊断标准，约25%符合疾病焦虑障碍的诊断标准。在临床实践中，对这些症状更常用的术语是“健康焦虑”（health anxiety）。

患有健康焦虑症的患者可能很难接受治疗，因为尽管进行了适当的医学评估，他们仍然坚持认为自己有病。临床医生对这类患者的反应，从感觉需要做更多的事情来减轻他们的痛苦，到强烈地不喜欢他们。

虽然这些患者可能会引起负面的反移情，但我们应该记住，他们的生活正受到负面影响，因为他们的健康担忧导致了实质性的功能障碍。作为精神科医生，我们可以通过以下策略来帮助患有健康焦虑症的患者。

1、与其他负责患者医疗投诉的临床医生保持经常的沟通。

清晰的沟通有助于减少不一致或冲突的信息，并可能减少分歧。这也可以让其他临床医生表达他们的担忧，你也可以向他们强调，有健康焦虑的病人可能患有实际的医学疾病。

2、允许患者讨论他们的症状而不打断他们。

这将帮助他们理解：你正在倾听他们，并认真对待他们的担忧。通过询问他们以下问题，来引出进一步的讨论：

• 他们对自己健康的看法

• 他们担心自己健康的频率有多高

• 担心可能发生什么

• 触发担忧

• 他们觉得其他临床医生有多重视他们的担忧

• 他们用来消除忧虑的行为

• 回避行为

• 他们的担忧对生活的影响。

3、评估患者是否存在共病的精神健康状况，如焦虑障碍、情绪障碍、精神障碍、人格障碍和物质使用障碍。治疗这些疾病可以帮助减少患者的健康焦虑相关的痛苦和损害。

4、承认患者的症状对他们来说是真实的，是真正经历过的。把焦虑作为最重要的症状，认识到焦虑会带来多大的不适和严重感，你就能确认患者的感受，并增加他们继续治疗的动力。

5、不要向患者保证他们在医学上是健康的，因为患者从中得到的任何安慰都可能很快消失，他们的焦虑可能会恶化。相反，你可以说：“很明显，你很担心自己的健康。我们有办法帮助你，而且不会影响你正在接受的任何其他治疗。”这可以让患者意识到他们有健康焦虑，而不是认为他们的问题会被忽视或消除。

6、向患者解释，他们的感知可能是焦虑的症状，而不是实际的医学疾病，将健康焦虑等同于虚惊一场。让患者总结你提供给他们的信息，因为对信息的误解是健康焦虑的核心特征。

参考文献

1.Kaustubh G. Joshi, MD. Strategies fortreating patients with health anxiety. Current Psychiatry. 2020April;19(4):54-55

2.Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
3.Hedman-Lagerlöf E, Tyrer P, Hague J, et al. Healthanxiety. BMJ. 2019;364:I774. doi: 10.1136/bmj.I774.
4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4thed, text rev. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

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