认知行为疗法在减轻炎症方面领先于其他心理疗法

最近的估计表明，目前全世界超过50%的死亡是由炎症相关疾病造成的。心理社会干预可能是解决这一全球公共卫生问题的一项潜在有用的策略，但哪些类型的干预措施能够可靠地改善免疫系统功能、在什么情况下以及对谁有效尚不得而知。

为了解决这个问题，研究者对随机临床试验(RCT)进行了系统回顾和荟萃分析，评估了8种不同心理社会干预和7种免疫系统功能标志物之间的关联，并研究了9种潜在的调节因素。

研究分析发现，认知行为疗法(CBT)在增强免疫系统方面优于其他心理疗法。结果发表在《美国医学会精神病学杂志》(JAMA Psychiatry)上。

方法

数据来源：自2017年2月1日至2018年12月31日，系统搜索了PubMed，Scopus，PsycInfo和ClinicalTrials.gov数据库，以查找截至2018年12月31日发布的所有相关RCT。

研究选择：符合条件的RCT包括心理社会干预、免疫结果以及干预前和干预后的免疫评估。研究由2名调查员独立审查。在确定的4621项研究中，有62项符合条件，纳入56项。

数据提取和合成：从2019年1月1日到2019年7月29日对数据进行提取和分析。遵循了系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南。数据由2名研究人员提取，研究假设和分析，然后使用稳健方差估计进行分析。

• 分析包括8种心理干预：行为疗法、认知疗法、认知行为治疗(CBT), CBT +附加或强化治疗,丧亲或支持性疗法,多种或联合干预，其他心理治疗和心理教育。

• 7种免疫结果：促炎性细胞因子或标记物水平,抗炎细胞因子水平,抗体水平,免疫细胞计数,自然杀伤细胞活性,病毒载量和其他免疫结果。

• 9个调节因素：干预类型、干预方式、干预时间、免疫标记物类型、基础对比刺激标记、免疫标记测量时间、疾病状态或治疗原因、年龄和性别。

主要结果和测量：主要的先验结果是7种免疫学结果调查的前-后对照(ppc)组效应量(ppc g)。

结果

在56个随机对照试验和4060名参与者中，心理社会干预与增强免疫系统功能相关(ppc g=0.30, 95% CI, 0.21-0.40;t50.9=6.22;P<.001)。

总体而言，与对照组相比，心理社会干预组随着时间的推移，有益免疫系统功能改善14.7% (95% CI, 5.7%-23.8%)，有害免疫系统功能降低18.0% (95% CI, 7.2%-28.8%)。这些相关性在治疗后至少持续6个月，并且在年龄、性别和干预时间方面均很稳定。

这些相关性在CBT (ppc g=0.33, 95% CI, 0.19-0.47; t27.2=4.82; P<.001)和多种或联合治疗中(ppc g=0.52, 95% CI, 0.17-0.88; t5.7=3.63; P=.01)，以及评估促炎性细胞因子或标志物的研究（ppc g=0.33，95％CI，0.19-0.48；t25.6=4.70；P<.001）中最为可靠。

结论和相关性

这项针对56项随机临床试验的综述发现，心理和行为疗法可能是减少体内致病炎症的有效的非药物疗法。这些发现表明，心理社会干预与增强免疫系统功能可靠相关，因此可能是改善免疫相关健康的可行策略。

研究评述

这项新研究的资深作者是加州大学洛杉矶分校压力评估和研究实验室主任George Slavich博士。该团队与他在加州大学戴维斯分校和圣地亚哥州立大学的两位同事一起，研究了通常用于治疗心理健康问题(如焦虑和抑郁)的干预措施，是否也能促进与身体健康有关的生物过程。他们进一步分析了接受心理治疗的持续时间和类型，包括团体治疗和非团体治疗。最后，他们研究了这些治疗如何影响体内不同的炎症标志物和其他免疫系统过程。

Slavich说:“人们首先会自动去服药以减少慢性炎症，但药物可能很昂贵，有时还会有副作用。”“在这篇综述中，我们想知道心理疗法是否也会影响免疫系统，如果是，哪些又具有长期最有益的效果。”

研究人员分析了一些随机临床试验，这些试验调查了几种不同类型的干预措施的效果，包括CBT、CBT加药物治疗、悲伤和丧亲支持、两种或两种以上心理疗法的组合以及心理教育等等。

“这似乎是精神战胜物质的例子，”Slavich说。“像CBT这样的心理疗法可以改变我们对自己和世界的看法，而改变这些看法反过来又会影响我们的生理学。这项研究的结果将这一想法向前推进了一步，并表明心理疗法可能是一种有效且相对负担得起的策略，可以降低个人罹患包括炎症在内的慢性疾病的风险。”

通过他们的分析，研究人员试图更好地了解身体对慢性炎症的非药物治疗的反应，慢性炎症会增加罹患几种致命疾病的风险，并可能导致过早死亡。

他们研究了几种不同的免疫结果。在这些结果中，促炎性细胞因子受心理治疗的影响最大，尤其是CBT。促炎性细胞因子是值得注意的，因为它们有助于免疫系统治愈物理伤口和对抗感染。但是，如果这些蛋白质持续升高，就会导致慢性炎症，从而增加患心脏病、癌症和阿尔茨海默氏症等身体疾病的风险，还会增加出现心理健康问题的风险，包括焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍(PTSD)、精神分裂症、自残和自杀。

研究者称，有许多人更愿意使用非药物干预来改善他们的免疫系统功能。在某些情况下，由于医疗原因，他们不能服用某些药物，而在另一些情况下，他们所需的药物过于昂贵。还有一些人只是喜欢用更全面的方法来改善自己的健康状况。

而现在，这些发现提供了强有力的证据，表明心理治疗可能在这方面有帮助。

在本研究检查的所有干预措施中，CBT是减少炎症最有效的方法，其次是多种干预或联合干预。此外，研究还发现，在接受治疗后，CBT对免疫系统的益处至少可以持续6个月。

因此，如果你正在寻找一种经过充分测试、非药物干预措施来改善免疫相关健康，CBT可能是你最好的选择。

参考文献

Grant S Shields, Chandler M Spahr , George M Slavich .Psychosocial Interventions and Immune System Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials.JAMA Psychiatry. 2020 Jun 3.  doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0431.

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