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失眠患者的远程治疗——虚拟CBT和面对面CBT没有区别「研究速递 」

psychiatry salon 大话精神 2022-04-16

一项随机对照非劣效性试验的数据显示,就治疗的总体满意度或治疗师的热情和技能而言,远程医疗和面对面的认知行为疗法(CBT)对慢性失眠症患者的疗效没有差异。

 

在美国睡眠医学会(AASM)和睡眠研究协会(SRS)联合举办的虚拟睡眠2020年会议上,密歇根大学安娜堡分校的Deirdre Conroy博士说:“我们知道,认知行为疗法对失眠是一种非常有效的治疗方法。然而,在COVID出现之前,我们很少通过远程医疗或电话来使用它;我们的大多数研究都是基于面对面的交流。”

 

她同时也指出,CBT广泛应用于失眠治疗的一个障碍可能是,缺乏面对面治疗以外的其他形式的证据。

 

而这项新研究的结果表明,通过远程医疗,患者与治疗师之间的融洽关系和信心与面对面的治疗没有什么不同。考虑到这一点尤其重要,因为在大流行期间,我们的很多医疗服务都是远程提供的。

 

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研究结果来源于对65名慢性失眠症患者进行的一项大规模的研究。这些患者被随机分成1:1组,通过美国医学会的SleepTM平台进行视频远程医疗或面对面的CBT治疗。

 

参与者每周进行六次CBT课程,每次45到60分钟,内容包括睡眠卫生、日程安排、放松、功能失调的信念和预防复发等。参与者在治疗前、治疗后和3个月的随访中完成了睡眠日记、失眠严重程度指数(ISI)和白天的功能测量。失眠症严重程度是主要的非劣效性结果。

 

基于ISI的4分非劣效性边界,并在调整混杂因素后,远程医疗在治疗后(β 0.54, SE 1.10, 95% CI 1.64-2.72)和3个月随访时(β 0.34, SE 1.10, 95% CI 1.83-2.53)的疗效均不差于面对面的CBT。在治疗后和随访中,大多数日间功能指标都有显著改善,治疗方式之间没有差异。远程医疗的时间平均缩短了10分钟。

 

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在SLEEP 2020发表的分析中,Conroy及其同事观察了62名参与者(41名是女性,平均年龄约为49岁),他们在完成治疗后填写了客户满意度问卷(CSQ-8)和治疗评估问卷(TEQ)。


CSQ-8的分数在8到32之间,分数越高,满意度越高。研究人员分析了TEQ中的两个项目,这两个项目评估了患者对治疗师的热情和技能的看法;这些分数的范围从1到7不等,分数越高表明越有热情和技能。

 

研究人员发现,在患者满意度(分别为28.5 vs 29.9)、治疗师热情(6.0 vs 6.4)或治疗师技能(6.4 vs 6.7)方面,远程医疗和面对面治疗没有显著差异。

 

研究人员指出,该研究只测试了一种远程医疗系统(美国医学学会的SleepTM),其结果可能不适用于其他远程医疗平台,因此需要在这一领域进行更多的研究。



参考文献

1、Conroy D, et al "Comparison of patient satisfaction and therapeutic alliance for telemedicine vs. face-to-face delivered cognitive behavioral therapy for insomnia" SLEEP 2020; Abstract 0513.

2、Arnedt JT, et al "Telemedicine versus face-to-face delivery of cognitive behavioral therapy for insomnia: A randomized controlled noninferiority trial" SLEEP 2020; DOI: 10.1093/sleep/zsaa136.

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