子宫内类固醇与儿童精神疾病有关「研究速递 」
芬兰的一项登记研究显示，产前暴露于皮质类固醇与儿童时期精神和行为障碍的发生率增加有关。
该研究发表在JAMA上。
据报道，在670097名儿童中,母亲在怀孕期间服用皮质类固醇的儿童与未暴露儿童相比，前者出现早期精神或行为障碍的风险增加(调整后风险比1.33,95%CI1.26-1.41,P<0.001)。
在对该人群中241621对兄弟姐妹的分析中，与未暴露于母体产前类固醇的兄弟姐妹相比，暴露的儿童患精神或行为障碍的风险显著增加(HR 1.38, 95% CI 1.21-1.58, P<0.001)。
研究者补充说，如果将分析局限于足月出生的婴儿，则暴露儿童的风险显著更高(HR 1.47, 95% CI 1.36-1.69, P<0.001)，但早产儿童则未发现风险增加(HR 1.00, 95% CI 0.92-1.09, P=0.97)。
美国妇产科医师学会建议对早产晚期受到威胁和接受足月剖腹产的女性，使用产前皮质类固醇，这意味着超过10%的新生儿会暴露于皮质类固醇中。
之前的研究表明，产前暴露于皮质类固醇与胎儿发育相关，会影响下游的心血管、代谢、内分泌和神经系统的结局。然而，研究也表明，“导致临床医生使用类固醇的异常妊娠事件，也可能使暴露的儿童容易出现不良认知结果”。
值得注意的是，在这项研究中，只有不到40%的早产儿被暴露于产前皮质类固醇。另一方面，在足月分娩的婴儿中，只有不到45%的婴儿被暴露，“微小的短期益处可能会被显著的长期风险所抵消。”
研究者称，“尽管对最脆弱的婴儿来说，这种疗法的好处大于风险，但这可能并不适用于所有婴儿。在获得足够的安全性数据之前，特别是在较成熟的婴儿中，可能需要重新检查实施这种疗法的建议。”
在这项研究中，研究人员将2006年至2017年出生的芬兰儿童的注册数据联系起来，出生登记中没有包括治疗次数和时间的数据。研究对照了婴儿特征，如出生年份、新生儿重症监护病房的入院率、体重和胎龄，以及产妇特征(分娩方式、吸烟、妊娠糖尿病和精神健康障碍)。
共有14,868名儿童(46.1%为女性)在子宫内暴露于皮质类固醇，其中6,730名(45.27%女性)足月出生。与此相反，655229名儿童(48.9%为女性)未暴露，其中96.88%为足月出生。该队列的平均随访时间为5.8年。
总体而言，接受治疗暴露组的精神和行为障碍发病率明显高于未暴露组(12.01% vs 6.45%;95%CI 5.04 -6.19%，P<0.001)，和足月出生的儿童(8.89% vs 6.31%;95% CI 1.92%-3.29%，P<0.001)。
尽管早产婴儿的患病风险在队列中没有显著差异，但与未暴露的早产婴儿相比，暴露儿童的精神或行为障碍的诊断发生率显著更高(14.59% vs 10.71%;95%CI 2.95%-4.87%，P<0.001)。
被暴露的儿童诊断出精神或行为障碍的时间平均早1.4年。
在整个队列中，当分析仅限于足月儿时，暴露于皮质类固醇与注意力缺陷多动或行为障碍，情绪障碍和睡眠障碍等有关。
1.Räikkönen K, et al "Associations between maternal antenatal corticosteroid treatment and mental and behavioral disorders in children" JAMA 2020; 323(19): 1924-1933.
2.DeMauro S "Antenatal corticosteroids -- too much of a good thing?" JAMA 2020; 323(19): 1910-1912.
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