不同年龄阶段抑郁症的心理治疗「研究速递 」

抑郁症是一种常见的精神疾病，也是世界范围内致残的主要原因(世界卫生组织，2020年)。有一个明确的科学共识，即心理治疗是抑郁症的一种有效治疗方法。因此，心理疗法被许多国家指南推荐为一线、循证的治疗选择。

关键问题是，心理治疗可能对谁最有效，哪些因素可以预测更好的结果。在JAMA Psychiatry最近的一篇综述中，Cuijpers等人研究了年龄是否是影响心理治疗有效性的一个因素。

尽管之前已经进行了数百次试验，但这些试验通常比较的是两个特定年龄组的结果，而不是整个生命周期。虽然研究者在他们各自的荟萃分析中注意到不同年龄组心理治疗效果的差异，但尚未进行直接的统计比较。在这项对临床试验的最新荟萃分析综述中，研究者进行了直接的比较。

方法

Cuijpers等人在荟萃分析中纳入了一些研究，这些研究使用了随机对照试验设计，将临床抑郁症的门诊心理治疗与对照组进行比较。

对照组可以是候补组、常规治疗组、安慰剂组或其他积极的对照组，如社交讨论组。抑郁症是通过诊断性访谈或预先设定的自我报告测试分值来确定的。

如果参与者是双相情感障碍或抑郁性精神病患者，住院患者，或使用自我指导支持的对照组，则被排除在外。

结果

本综述纳入了大量的试验，其中366项研究包括治疗组和对照组之间的453项比较，共计36702例患者。相对于中年人和老年人，针对儿童(13岁及以下;13项研究,3.6%)，青少年(13-18岁;24项研究,6.6%)和年轻人(18-24岁;19项研究,5.2%)的研究相对较少。作者指出，大多数的心理疗法被归类为认知行为疗法(CBT)。

据报道，总体效应大小为g=0.75 (95% CI, 0.67-0.82)，一般认为是中等到较大幅度的。尽管有这样的总体效果，但各个研究在治疗的有效性方面存在显著差异。对大多数年龄组的分析也是如此。

主要研究结果如下:

心理疗法在以下人群减轻抑郁症状的效果较差：

• 儿童(g=0.35;95%CI, 0.15-0.55)
• 青少年(g=0.55;95%CI, 0.34-0.75)
• 相对于中年人(g =0.77;95%CI, 0.67-0.87)

心理治疗在以下人群减轻抑郁症状方面更有效：

• 年轻人(g =0.98;95%CI, 0.79-1.16)
• 相对于中年人(g = 0.77;95%CI, 0.67-0.87)

以下人群中的疗效没有明显的区别:

• 老年人(g=0.66;95%CI, 0.51-0.82)
• 和更老的老年人(g=0.97;95%CI 0.42-1.52)。

未发现研究结果受多种因素的影响，如治疗的形式或疗程的次数。

值得注意的是，年龄差异对于使用候补对照组的研究并不显著，但对于使用常规护理或其他类型的对照组的研究却存在显著差异。

只有29%的研究符合所有的质量标准，作者指出，这种次优质量可能影响研究结果。他们表明，当只包括高质量的研究时，年龄效应不再存在。然而，这只剩下一小部分研究可供比较，因此限制了检测实际差异的能力。

结论

考虑到这项研究的局限性，作者“谨慎地得出结论”，抑郁症的心理治疗对儿童和青少年的效果可能不如成年人，而对年轻人可能更有效。此外，他们认为心理治疗的效果在成年后可能是稳定的。

对临床的意义

令人鼓舞的是，心理治疗在成年后仍能保持相似的效果。作为临床医生，我们可以自信地告诉患有抑郁症的成年人，心理疗法有很好的证据支持它的有效性。特别是，它可能在青年时期更有效。这是一个通过改变社会角色和迅速发展的世界观来发展个人身份的时代。因此，处于这一发展阶段的人可能特别适合从心理治疗和自我反思中获益。

本综述中的许多研究采用的CBT方法改编自成人研究。虽然它们是为年轻人量身定制的，但它们基本上依赖于高级过程，如对自己思想和情感的元认知/意识、换位思考以及想象自己过去和未来的能力。在临床实践中，针对年轻人及其特定能力或需求量身定制治疗方法可能需要大量的创造力。这种灵活性可能不能很好地适应为临床试验目的而保持治疗标准化的需要。

总的来说，对儿童和青少年的相对温和的影响并不排除心理治疗是一种有效的方法。然而，他们确实表明，在改善这个年龄段的抑郁症治疗方面还有很多工作要做。

参考文献

Cuijpers, P., Karyotaki, E., Eckshtain, D., Ng, M. Y., Corteselli, K. A., Noma, H., … & Weisz, J. R. (2020). Psychotherapy for depression across different age groups: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. Doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0164

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