如何有效地为精神病患者开出运动处方？「临床必备」

运动是控制焦虑和抑郁症状的有效工具。临床医生应学习如何将运动处方整合到治疗计划中。

在过去几十年中，久坐的程度有所增加，并成为一个主要的公共健康问题。久坐时间和久坐次数的增加与全因死亡风险的增加有关。在COVID-19大流行期间，这一点更加令人担忧。

出于公共安全考虑，进入娱乐中心和健身设施的次数大幅减少。这使得建议患者如何进行锻炼变得特别困难。然而，在精神病学中，有大量的证据表明，我们可以将运动作为改善情绪和控制抑郁、焦虑症状的一种自然疗法。

虽然我们大多数人都意识到它的重要性，但我们同时又在逃避运动。患者经常一听到“锻炼”这个词就产生反感，因为他们认为这涉及到高强度训练。那么，如何才能简单而有效地建议患者进行运动，以增加他们参与锻炼的机会呢?

运动应该是抑郁症治疗方案的一部分

一项针对30000多名参与者的大型研究表明，每周1小时或以上的运动可以预防12%的未来抑郁症病例。此外，在固定自行车上锻炼30分钟，可以减少运动后10-30分钟的抑郁症状。令人着迷的是，这些结果与运动强度无关。

虽然有报道称锻炼可以预防抑郁并能对抗症状，但也有研究发现锻炼可以提高长期缓解率。

一项研究发现，经过12周的定期锻炼，抑郁症症状降低了47%。另一项研究表明，家庭锻炼或有监督的运动与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)相比，在重度抑郁症(MDD)的缓解率上相似，尽管样本量更多的是那些有轻度抑郁症状的患者。即使在研究结束一年后，缓解率仍与定期运动量相关，每周180分钟的运动保护效果最大。

虽然上述研究主要集中于有氧运动，但力量和阻力训练也能提供类似的减轻抑郁症状的效果。

一项对33个随机对照试验的大型荟萃分析显示，定期的阻力训练可以显著减轻抑郁症状。有氧运动和力量训练结合起来，情绪可得到显著改善。相较于对照组，力量训练可以使抑郁症状减少2到3倍，同时还可以减轻身体疼痛，增强活力和社交功能。此外，预防肥胖也很重要，因为肥胖与不断增加的焦虑症状密切相关。因此，定期锻炼，进行有氧运动和力量训练，可以降低患抑郁症的风险，迅速治疗抑郁症症状，并提供长期缓解。

上述研究中使用的锻炼项目通常包括在固定自行车上骑车或使用跑步机。参与者使用自行车或跑步机30-45分钟，其中一项研究要求心率达到最大心率储备的75%到85%。其他的研究仅仅依赖于患者自我报告的每周锻炼，其中包括散步和游泳等活动。针对大肌肉群的力量训练方案，包括胸部按压、卧推、腿部按压、腿部伸展和屈膝运动，每周2到3次。

不管是哪种体育活动，所有运动持续时间不超过45分钟。结果往往与运动强度无关，这表明，即使每周有几天进行30-45分钟的轻度到中等强度的运动，也足以改善情绪症状。

运动处方

虽然有强有力的证据表明，定期运动可以改善一个人的情绪，但临床医生必须以促进依从性的方式开出运动处方。

• 切实可行的策略包括明确锻炼日程，同时听取患者的偏好和锻炼障碍。
• 确定患者能够成功实现的目标也是很有帮助的。
• 此外，将大的运动要求分解成小的、可实现的部分也是有益的。
• 寻找动机是至关重要的，这可以通过一些策略来实现，比如强调锻炼的情绪提升特性，或者鼓励社交锻炼。研究表明，与独自锻炼的人相比，那些经常和他人一起锻炼的人自我健康程度更高。

在整理了文献资料的信息，并与依从性策略相结合后，我们认为可以给患者开出运动处方。

• 例如，对一个运动耐受性和积极性较低的患者，可以规定他进行30分钟的适度散步。从每周步行1-2天开始，逐渐增加到6天，也就是每周180分钟。
• 如果患者很难有动力，医生可以鼓励患者和朋友一起散步，并设定目标。
• 对于厌恶有氧运动的患者，临床医生可以给他们开以大肌肉群为重点的力量和阻力训练。这些力量训练可以规定每周2-3次，每次最多45分钟。运动应该以大肌肉群为目标，包括胸部按压，卧推，腿部按压，腿部伸展和屈膝运动。
• 如果患者不方便去健身中心，或者更喜欢在家锻炼，那么他们可以在家进行俯卧撑、下蹲、壁坐和腹部锻炼等运动。
• 由于运动对情绪的益处往往与强度无关，所以在患者的运动耐受力和身体极限范围内进行锻炼是非常有可能的。

此外，与患者讨论运动期间所见的神经生物学变化，可能有助于改善情绪和提高认知能力，这也是有益的。

• 有氧健身与更大的海马体积和记忆力有关。
• 运动还能提高执行功能的表现，这归功于前扣带回和前额皮层的功能增强。
• 此外，有氧运动会上调脑源性神经营养因子(BDNF)，并增强多巴胺、5-羟色胺和乙酰胆碱神经递质的释放，所有这些都对情绪和认知发挥作用。
  

阻力训练是一种对抗阻力的运动，主要目的是训练人体的肌肉，传统的抗阻力训练有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目，已被证明可以通过增加胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)来改善记忆和语言概念的形成。

此外，运动训练已经证明可以改善久坐老年人的局部脑血流量。内源性大麻素也起到了一定作用，因为在运动过程中，内源性大麻素的释放会增加，这可能有助于改善情绪。当然，回顾在运动中看到的神经生物学和认知变化可能有助于进一步向患者证明，运动可以像精神药物一样有效。

总结

运动处方是一种重要的治疗选择，也是药物治疗的重要辅助手段。关键是要在处方中规定运动的方式，并保证患者的依从性。

在精神病学中，我们的目标是改善患者的生理、心理和社会整体功能。运动的各种好处远远超出改善情绪的范围。应用本文讨论的证据和策略将有望有助于减少患者的矛盾情绪，并协助临床医生实施成功的运动整合。

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